艾司西酞普蘭治療老年抑郁癥患者73例

羅儒獻 (海南省安寧醫院五科，海南 海口 571100)

世界衛生組織預測在2020年抑郁癥可能成為僅次于心臟病的第二大疾病，徐松泉等〔1〕對抑郁癥患者的研究發現，情緒障礙不但可導致嚴重后果，伴隨出現的認知功能損傷也可導致患者發生嚴重后果的風險。Kasper等〔2〕研究發現，艾司西酞普蘭作為一種新型抗抑郁劑，不但可改善患者抑郁癥病情，也可使患者認知損害得到部分改善。本文擬觀察艾司西酞普蘭治療老年抑郁癥患者的療效。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 我院2009年2月至2011年1月門診及住院老年抑郁患者132例，其中男62例，女70例，年齡61～89〔平均(74.3±11.2)〕歲。均滿足ICD-10抑郁發作的相關診斷標準。漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評價，得分為(25.3±5.4)分;漢密爾頓焦慮量表(HAMA)階段結果為(13.5±4.3)分。納入標準:均滿足CCMD-3抑郁發作診斷標準;患者本人或者其監護人知情同意。排除標準:有嚴重自殺傾向;伴嚴重或者不穩定的心肝腎肺、血液及內分泌等相關疾病及癲癇病史;繼發于其他精神疾病或機體相關疾病抑郁發作;1年內有藥物或酒精依賴者;對西酞普蘭過敏及在最近4 w參加過其他藥物實驗組。隨機分為實驗組72例和對照組60例，兩組年齡、性別及疾病構成等無顯著差異。

1.2 治療方法 實驗組每日早餐后服用5 mg艾司西酞普蘭，根據患者治療反應情況將其增加至10 mg/d，最高用量每日不能超過20 mg。對照組用帕羅西汀，每日早餐后服用20 mg帕羅西汀，并據患者治療情況，將其增加至每日40 mg，最大劑量不超過60 mg。患者可聯合用氯硝西泮、阿普唑侖及佐匹克隆等改善睡眠，但不得超過2 w。均治療8 w后評價療效。

1.3 療效評價 采用HAMD為主要療效評價指標，同時采用老年抑郁量表(GDS)為療效評價次要指標，副作用癥狀量表(TESS)對藥物安全性進行評價〔3〕。在治療前、治療后4、8 w行血常規、心電圖、肝功能檢測。減分率=(治療前總分－治療后評分)/治療前總分×100%。治愈:減分率≥80%;顯著進步:減分率50% ～80%;好轉:減分率30% ～50%;無變化或者惡化:減分率≤30%。

1.4 統計學分析 采用SPSS15.0統計軟件，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，等級資料用秩和檢驗。

2 結果

2.1 兩組治療前后HAMD評分比較 治療1 w、2 w時，兩組之間HAMD評分比較差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組治療1 w開始與治療前比較差異有統計學意義(P＜0.05，P＜0.01)，而對照組治療4 w后開始與治療前比較差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 隨訪6個月～2年，實驗組顯效率(87.67%)及治療有效率(94.52%，治愈53例、顯著進步11例、好轉5例、無效4例)與對照組(顯效率86.67%，有效率93.33%，治愈43例、顯著進步9例、好轉4例、無效4例)比較無顯著差異(P＞0.05)。

2.3 兩組不良反應比較 實驗組不良反應機會明顯低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后HAMD比較(±s)

表1 兩組治療前后HAMD比較(±s)

與對照組比較:1)P＜0.05，與治療前比較:2)P＜0.05，3)P＜0.01;下表同

組別 n 治療前 治療后1 w 治療后2 w 治療后4 w 治療后6 w 治療后8 w實驗組 73 25.36±4.54 20.87±4.751)2) 16.83±3.541)3) 12.43±5.453) 10.43±4.343) 8.34±4.343)對照組 60 25.54±5.43 23.83±5.43 22.53±4.32 13.24±4.343) 11.43±4.343) 8.12±4.343)

表2 兩組不良反應比較(n)

3 討論

喻東山〔4〕研究發現老年抑郁癥治療用藥首先需考慮其不良反應，其次為療效。Stein等〔5，6〕對艾司西酞普蘭的研究發現，其作為一種選擇性5-羥色胺(HT)再攝取抑制劑，其中西酞普蘭作為外消旋混合物的主要活性成分，其具有較強的選擇性5-HT轉運體的抑制作用。同時由于艾司西酞普蘭可與5-HT變構位點及結合位點相結合，從而增強其對5-HT攝取同時對5-羥色胺釋放有一定促進作用，從而保證其臨床起效時間縮短。

Stein等〔7〕研究發現艾司西酞普蘭對5-HT受體1-7及腎上腺M1-5、多巴胺受體 1-5、苯二氮艸卓受體親和力較差，且對Ca2+、Na+、Cl+、K+通道無親和力，從而保證艾司西酞普蘭對膽堿能、多巴胺能、腎上腺能的不良反應發生率較低。本研究發生不良反應結果與谷巖等〔8〕報道類似。趙振華等〔9〕對艾司西酞普蘭及文拉法辛治療抑郁癥的隨機雙盲研究發現，艾司西酞普蘭具有起效快等特點，而且Yilmaz等〔10〕用meta分析對艾司西酞普蘭及其他抗抑郁藥物對抑郁癥的治療療效分析結果顯示，艾司西酞普蘭較其他抑郁癥具有更好的臨床療效。本結果表明艾司西酞普蘭治療老年抑郁癥患者，起效時間更快，且不良反應較低，從而更能提高患者治療后生活水平。

1 徐松泉，曹 江，黃文武，等.艾司西酞普蘭與氟西汀治療老年抑郁癥的對照研究〔J〕.中國新藥雜志，2010;19(3):207-9.

2 Kasper S，Baldwin DS，Larsson Lonn S，et al.Superiority of escitalopram to paroxetine in the treatment of depression〔J〕.Eur Neuropsychopharmacol，2009;19(4):229-37.

3 Boulenger JP，Hermes A，Huusom AK，et al.Baseline anxiety effect on outcome of SSRI treatment in patients with severe depression:escitalopram vs paroxetine〔J〕.Curr Med Res Opin，2010;26(3):605-14.

4 喻東山.艾司西酞普蘭在治療抑郁癥中的應用〔J〕.國際老年醫學雜志，2011;32(5):222-5.

5 Stein DJ，Andersen EW，Lader M.Escitalopram versus paroxetine for social anxiety disorder:an analysis of efficacy for different symptom dimensions〔J〕.Eur Neuropsychopharmacol，2006;16(1):33-8.

6 邵阿林，劉軍軍，吳 兵，等.艾司西酞普蘭與舍曲林治療老年抑郁癥療效研究〔J〕.實用老年醫學，2009;23(6):467-9.

7 Stein DJ，Andersen EW，Tonnoir B，et al.Escitalopram in obsessive-compulsive disorder:a randomized，placebo-controlled，paroxetine-referenced，fixed-dose，24-week study〔J〕.Curr Med Res Opin，2007;23(4):701-11.

8 谷 巖，姜 濤，郭建兵，等.艾司西酞普蘭與帕羅西汀治療老年性抑郁癥對照研究〔J〕.中國心理衛生雜志，2010;24(6):445-9.

9 趙振華，田云鵬，王廣軍.艾司西酞普蘭對卒中后抑郁狀態及神經康復的臨床研究〔J〕.臨床精神醫學雜志，2011;21(4):235.

10 Yilmaz N，Demirdas A，Yilmaz M，et al.Effects of venlafaxine and escitalopram treatments on NMDA receptors in the rat depression model〔J〕.J Membr Biol，2011;242(3):145-51.