酚妥拉明聯合多巴胺治療老年左心衰竭44例

周俊高 高 麗 (泰興人民醫院心內科，江蘇 泰興 225400)

心力衰竭是由于心臟的收縮和舒張出現嚴重的功能低下或承擔過重的負荷，減少了泵血量，全身代謝所需的血液得不到滿足，動脈供血不足、靜脈瘀血水腫都屬于該病的范疇〔1〕。本文采用地高辛和多巴胺與酚妥拉明聯合的方法治療左心衰竭，觀察治療效果、并發癥和不良反應情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機抽樣的方法，在2006年12月至2010年12月抽取88例在我院就診的患有典型左心衰竭的老年確診患者，將其分為兩組，年齡57～84〔平均(71.6±12.7)〕歲;男37例，女51例;原發病包括急性心肌梗死、風濕性瓣膜病、高血壓急癥、病毒性心肌炎、肺源性心臟病;兩組患者的自然資料沒有顯著的統計學差異，有可比性。所有患者在接受治療前，均經過相關的臨床檢查后確診。

1.2 治療方法 兩組患者均給予抗感染、吸氧、強心、利尿等常規藥物治療〔2〕，對照組采用地高辛，劑量控制在0.125～0.25 mg，1次/d，堅持口服治療7 d;觀察組采用多巴胺10～20 mg聯合酚妥拉明20～40 mg靜滴，10～20滴/min，7 d為1個療程，開始的3 d為24 h維持，以后改為1次/d。

1.3 療效評價標準 顯效:心力衰竭癥狀得到有效控制，或心臟功能改善程度在2級以上;有效:患者的心臟功能改善程度在1級以上但不足2級;無效:患者的心臟功能沒有任何改善，病情甚至有加重跡象，或者死亡〔3〕。

1.4 統計學方法 應用SPSS14.0統計軟件行χ2檢驗。

1.5 結果 觀察組患者的有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。兩組患者治療過程中，均沒有出現比較嚴重的并發癥和不良反應。觀察組患者治療后出現復發的人數明顯少于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較〔n(%)，n=44〕

2 討論

酚妥拉明是α受體阻滯劑的一種，可以對由于交感神經興奮導致的肺腎血管收縮起到一定的阻滯效果，促使患者全身動靜脈血管擴張，使心臟的前后負荷顯著降低。但酚妥拉明的應用劑量過大或靜脈注射的速度過快會導致血管擴張，出現心率加速等一系列的副作用。一般情況下該藥物的靜脈滴速應該控制在0.2～0.5 mg/kg左右〔4〕。該藥物還可以對患者的肺功能起到改善效果，使其心肌收縮能力增強，心搏出量顯著增加，肺循環阻力明顯降低，從而使心衰的發生率顯著降低〔5〕。多巴胺是一種非洋地黃類正性肌力藥物，對β1受體起到很好的選擇性興奮效果，使患者的心肌收縮力增強，心室排血量增加，血壓升高，這樣就可以很好地將由酚妥拉明所引起的血壓降低等副作用抵消。臨床研究觀察結果表明，小劑量多巴胺對心率及血壓產生的影響相對較少，劑量較大會使患者的心率明顯加快。因此適用于缺血性心力衰竭，多巴胺還可通過對患者的心臟功能進行改善而間接起到一定的利尿作用。靜脈注射多巴胺可以增強心肌收縮力，使心輸出量增加，周圍血管阻力降低，且起效較快、半衰期較短，有明顯的強心作用。故低血壓時可選用多巴胺治療〔6〕。

上述兩種藥物聯合使用可以使小動脈血管擴張，周圍阻力下降，使主動脈阻力下降，從而使后負荷降低，左心室排出量增加，腎血流量增加，有助于心功能的改善。同時可維持一定的血壓水平，保證重要器官的血液灌注。采用多巴胺與酚妥拉明聯合的方法治療典型左心衰竭老年患者臨床效果十分明顯，治療過程中不會出現嚴重的并發癥和不良反應，降低治療后的復發率，可以作為臨床治療該類患者的首選方法。

1 郭紅霞，汪維實.酚妥拉明與多巴胺聯合治療新生兒硬腫癥療效觀察與護理〔J〕.中國誤診學雜志，2002;2(11):1746-7.

2 李紹錦.小劑量多巴胺治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察〔J〕.中國誤診學雜志，2003;13(2):228-9.

3 王友俊，張立勤.酚妥拉明與心得安聯合治療腎綜合征出血熱急性腎衰〔J〕.中國誤診學雜志，2004;4(11):1834-5.

4 陳國偉，王鴻利.現代急診內科學〔M〕.第2版.廣州:廣東科技出版社，2007:156-7.

5 郭來喜.酚妥拉明加參麥注射液治療肺心病心衰30例分析〔J〕.中國誤診學雜志，2003;3(7):1081-2.

6 李曉紅，趙 欣，劉愛萍，等.酚妥拉明與多巴胺治療小兒肺炎合并心衰的護理〔J〕.中國誤診學雜志，2004;4(10):1738.