社區腦卒中患者健康狀況及影響因素

張振香 劉臘梅 (鄭州大學護理學院，河南 鄭州 450052)

我國每年發生腦卒中的病人達200萬，現存腦卒中病人700萬，其中450萬患者不同程度喪失勞動力和生活不能自理，致殘率達75%〔1〕。由于其高度的致殘性，嚴重影響著患者的身心健康和生活質量。本文對鄭州市腦卒中患者進行了隨訪調查，以了解患者的健康狀況及其影響因素，以便為之提供相應的幫助和指導。

1 對象與方法

1.1 調查對象 根據鄭州市經濟發展水平及本研究的實際情況，2010年7～9月采用方便抽樣的方法，在鄭州市中原、二七、金水3個區中選擇康復期腦卒中患者作為調查對象。納入標準如下:①符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準，并經CT或MRI證實;②患者意識清楚，無智力障礙及失語，能夠理解并自愿完成所有測評者。

1.2 調查內容 包括患者的一般資料，健康狀況及日常生活能力情況。

1.3 調查工具 采用簡明健康狀況調查問卷SF-36調查社區腦卒中患者的健康情況。劉朝杰等〔2〕的研究結果顯示，SF-36在我國人群中具有較好的信度、效度和適用性，可以用于評價不同人群的健康狀況。SF-36從生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)以及精神健康(MH)8個維度全面了解被調查者的健康狀況。共有36個問題，每一題根據備選答案賦予0～6的分值，得分越高說明健康狀況越好。為方便分析，在分析患者健康狀況的影響因素時，本文將SF-36健康狀況的8個維度進一步歸為兩類:即軀體健康總評(PCS)和精神健康總評(MCS)〔3〕。其中軀體健康總評為 PF、RP、BP、GH 維度得分之和，精神健康總評為VT、SF、RE和MH維度得分之和。采用日常生活能力量表(ADL)。該量表由10個條目組成，包括進食、床椅轉移、修飾、如廁、洗澡、平地行走、上下樓梯、穿衣、大小便控制。每個條目根據是否需要幫助及其幫助程度分為0、5、10、15四個等級，總分為100分。得分100分為完全獨立，75～95分為輕度依賴，50～70分為中度依賴，25～45分為重度依賴，0～20分為完全依賴。

1.4 資料收集方式 由研究者、護理系本科學生及社區工作人員組成調查小組。所有成員參加統一培訓后入戶將問卷發給研究對象，向研究對象交代填寫的注意事項，患者填寫完后當場收回。共發放問卷200份，收回有效問卷177份，有效回收率為88.5%。

2 結果

2.1 患者的一般資料 177例腦卒中患者中男109例，女68例;年齡36～87(67.3±10.8)歲，年齡＜40歲1例，40～60歲45例，年齡＞60歲131例;文化程度小學以下21例，小學23例，初中59例，高中或中專51例，大專及以上23例;已婚158例，離異1例，喪偶18例;退休或病休148例，無固定職業18例，仍然上班者6例，辭職5例。經濟收入低于1 000元47例，1 000～1 999元92例，2 000～2 999元16例，3 000元以上22例;自費12例，有醫保者140例，其他25例;腦出血19例，腦梗死92例，腦栓塞42例，其他24例;腦卒中1次者108例，2次者41例，3次者12例，3次以上者16例;患病1年以下51例，1～2年16例;2～3年14例，≥3年96例。

2.2 患者的健康狀況 從表1可以看出:腦卒中患者健康狀況各維度得分均低于正常人群。其中年齡在40～60歲之間的腦卒中患者除社會功能維度外，其余各維度均顯著低于正常人群;年齡在60歲及以上的男性腦卒中患者各維度均顯著低于正常人群，女性除軀體疼痛、精力、社會功能和精神健康維度外均顯著低于正常人群。

2.3 患者的日常生活能力情況 177例腦卒中患者中有63例(35.6%)ADL得分為100分，這部分患者日常生活完全獨立，其余114例(64.4%)ADL得分均小于95分，日常生活不能完全自理，部分或全部日常生活需接受幫助。

2.4 患者健康狀況的影響因素 采用多元回歸的方法，以患者的一般資料如性別、年齡、婚姻狀況等為自變量，患者的健康狀況總分為因變量，對影響患者健康狀況的因素進行分析，結果見表2。

表1 不同年齡腦卒中患者的健康狀況(±s)

表1 不同年齡腦卒中患者的健康狀況(±s)

PF:生理功能，RP:生理職能，BP:軀體疼痛，GH:一般健康狀況，VT:精力，SF:社會功能，RE:情感職能，MH:精神健康;1)P ＜0.05，2)P ＜0.01

年齡(歲) SF-36 男性(n=109)患者 常模 t值 P值 女性(n=68)患者 常模 t值 P值40～60 PF 51.5±35.8 86.1±10.2 －7.3 0.002) 51.4±34.8 81.9±13.9 －6.9 0.002)(n=45) RP 35.8±42.1 84.7±30.1 －11.4 0.002) 34.5±42.9 81.0±33.5 －8.6 0.002)BP 71.4±20.7 85.5±12.9 －6.9 0.002) 67.9±20.4 77.0±16.7 －3.6 0.002)GH 51.8±14.4 61.9±20.5 －7.0 0.002) 50.7±12.5 64.6±20.5 －8.9 0.002)VT 59.3±23.2 64.9±17.9 －2.4 0.021) 59.1±23.9 68.9±15.6 －3.3 0.002)SF 74.8±33.1 81.4±20.9 －2.0 0.05 76.7±32.2 79.2±20.2 －0.7 0.54 RE 51.3±45.5 83.3±30.9 －7.0 0.002) 50.0±44.8 83.3±33.1 －5.9 0.002)MH 65.1±20.9 70.0±16.7 －2.3 0.021) 65.0±18.9 72.5±16.0 －3.2 0.002)≥60 PF 49.3±35.5 83.7±10.5 －8.1 0.002) 47.3±34.0 79.1±15.4 －6.6 0.002)(n=131) RP 37.9±41.7 82.4±29.9 －8.7 0.002) 39.5±44.6 59.0±46.1 －3.1 0.002)BP 69.9±22.4 82.5±17.9 －4.7 0.002) 66.3±20.9 69.4±21.8 －1.1 0.29 GH 41.1±11.8 67.8±16.4 －18.8 0.002) 40.3±10.1 62.8±18.2 －16.0 0.002)VT 58.4±23.1 75.2±16.4 －6.0 0.002) 60.1±24.6 66.8±15.7 －2.0 0.06 SF 74.5±33.1 83.3±21.1 －2.2 0.031) 76.4±34.0 78.5±21.6 －0.4 0.66 RE 54.6±45.4 83.3±33.1 －5.3 0.002) 55.1±44.7 77.3±35.6 －3.6 0.002)MH 65.4±22.2 78.8±16.9 －5.0 0.002)66.2±18.4 70.8±17.6 －1.8 0.08

表2 腦卒中患者健康狀況總分的多因素回歸分析

3 討論

有研究顯示〔4〕，腦卒中患者健康狀況明顯低于同年齡段的正常人群，在生理功能和精神健康方面尤為顯著，這與本研究結果相似。本結果說明年齡在40～60歲之間的腦卒中患者其健康狀況較差，這可能與該年齡段人群的特點有關，40～60歲正處于中年期，該階段人已達全面成熟階段，一方面身體機能健全和完善，另一方面機體與環境適應良好，能夠完成各種角色任務，是家庭和社會的頂梁柱，如果一旦發生腦卒中，不僅會使患者的身心健康狀況下降，同時也會給家庭和社會帶來較大的影響。腦卒中對男性患者的健康狀況影響較大，這可能與二者承擔的社會角色不同有關，在我國傳統文化觀念中一直以來都存在著男主外、女主內的習慣，男性與女性相比，他們承受著更大的家庭和社會壓力，因而卒中后對其產生的影響也相對較大。考慮到地域的接近性和資料的可比性，采用石平〔5〕等運用SF-36對無錫市930例普通人群調查得出的人群健康狀況參考值作為常模，采用t檢驗將不同年齡段腦卒中患者分別與相應的無錫常模標準相比，以了解腦卒中患者健康狀況。

多元回歸分析結果顯示，影響腦卒中患者健康狀況的因素較多，主要包括患者目前的工作情況、有無醫保、疾病類型、患病次數、是否合并有其他疾病等。其中目前工作情況(退休或離休)與患者總的健康狀況及軀體健康狀況呈負相關，即退休或離休的患者其總的健康狀況和軀體健康狀況均低于目前仍在工作的患者，這可能與患者年齡和疾病的嚴重程度有一定關系，退休或離休的患者要么年齡較大，要么疾病較重不能繼續從事工作，而仍在工作的患者在年齡上可能尚未達到退休年齡，且目前仍能繼續從事工作，說明其身體狀況較好。有無醫保對患者總的健康狀況和軀體健康狀況有顯著影響，有醫保的患者其健康狀況較好。有研究顯示〔6〕，我國腦卒中患者的醫療費用在所有慢性病中增長速度最快，每年腦血管病的醫療費用支出達250億元，巨大的經濟負擔使部分患者無法接受持續的治療與康復護理服務。有醫保患者與自費患者相比，其經濟負擔相對較輕，能夠接受相對較多的醫療護理服務，其健康狀況也會相對較好。疾病類型對患者總的健康狀況和精神健康有顯著影響，這可能與不同疾病類型患者的癥狀嚴重程度存在一定差異有關。此外，患病次數、是否合并有其他疾病、患病年限及ADL得分對患者總的健康狀況及軀體健康狀況也有顯著影響，患病次數越多、年限越長、合并有其他疾病及ADL得分較高的患者其健康狀況越差。

1 百度百科 .腦卒中〔EB/OL〕.http://baike.baidu.com/view/122124.htm.2010.12.25.

2 劉朝杰，李寧秀，任曉暉.36條簡明量表在中國人群中的適用性研究〔J〕.華西醫大學報，2001;32(1):43-7.

3 李春波，何燕玲.健康狀況調查問卷SF-36的介紹〔J〕.國外醫學·精神病學分冊，2002;29(2):116-9.

4 張美霞，張茹英，張美榮，等.腦卒中病人生活質量的多中心研究〔J〕.護理研究，2004;18(1):37-8.

5 石 平，錢 云，徐 明.無錫市普通人群生命質量評價及影響因素分析〔J〕.中國初級衛生保健，2007;21(6):14-7.

6 劉亞紅，徐格林.腦卒中疾病經濟負擔影響因素及對策的研究進展〔J〕.中華現代護理雜志，2009;15(15):1498-500.