序貫療法與標準三聯療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍療效觀察

朱 群

南京市中西醫結合醫院，江蘇南京 210014

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori,）是導致胃潰瘍的主要環境因素和致病因子[1]。標準三聯療法是根除幽門螺桿菌的常用方法，其中主要成分為質子泵抑制劑、克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑[2]。隨著Hp耐藥菌株的增多，標準三聯法治療Hp陽性胃潰瘍患者的效果不理想[3]。序貫療法是一種新的治療方法，可治療Hp陽性的多種胃部疾病[4]。本文采用序貫療法給予Hp陽性胃潰瘍，收到較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例為本院2011年1～12月收治的64例幽門螺桿菌陽性胃潰瘍患者，其中男 38例，女 26例，年齡 26～63歲，平均（46.8±11.2）歲，病程為1～4月。納入指標：①均經過胃鏡及尿素酶檢查確診；②研究1周內未進行抗Hp治療；③排除癌變及其他胃部疾病患者。將兩組隨機分為對照組（32例）和觀察組（32例），兩組在例數、年齡及病程上無差異。

1.2 治療方法

對照組和觀察組分別給予標準三聯療法和序貫療法。標準三聯方案：奧美拉唑40 mg/d、克拉霉素500 mg/d、阿莫西林1 000 mg/d，連用7d；序貫療法：奧美拉唑40 mg/d、阿莫西林1000 mg/d，連續口服5d后，給予奧美拉唑40 mg/d、克拉霉素500 mg和替硝唑400 mg，連用7d。以上藥物均分2次服用。

1.3 療效評價

治療4周后評價療效，標準為：顯效－Hp轉陰且無不良反應；有效－Hp轉陰伴胃腸反應；無效－Hp仍為陽性伴胃腸道反應。Hp根除：胃潰瘍愈合標準：治療停止后至少1個月，14C尿素呼氣試驗檢測為陰性。內鏡下觀察潰瘍愈合情況：痊愈－潰瘍及周圍炎癥消失；顯效－潰瘍消失，但周圍仍有炎癥；有效－潰瘍縮小面積在50%以上；無效－潰瘍縮小面積小于50%。愈合率為痊愈和顯效占總數的百分比。

1.4 統計學處理

本研究的數據均以“百分比”表示并進行χ2檢驗比較，采用SPSS 16.0軟件進行處理，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的治療效果及根治率

觀察組的總有效率和潰瘍愈合率高于對照組（P＜0.05），治療顯效多于對照組（P＜0.01），無效例數少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的治療效果及Hp根治率情況[n(%)]

2.2 兩組胃潰瘍治療效果

對照組分別有痊愈 3例（9.4%），顯效 9例（28.1%），有效 12例 （37.5%）和無效 8例 （25.0%），觀察組分別有痊愈 12例（37.5%），顯效 10（31.3%），有效 8例（25.0%）和無效 2 例（6.3%）；觀察組的潰瘍愈合率高于對照組（χ2＝6.275，P ＜ 0.05），潰瘍痊愈的例數多于對照組（χ2＝7.630，P ＜ 0.01），無效例數少于對照組（χ2＝4.010，P ＜ 0.05）。

2.3 兩組的不良反應情況

兩組均有5例不良反應。對照組：2例惡心，3例皮疹；觀察組：1例腹瀉，2例惡心，2例皮疹；兩組在不良反應上無差異。

3 討論

標準三聯方案治療Hp陽性胃潰瘍效果不理想[2]。意大利學者提出根除Hp的序貫療法，且臨床研究表明其治療效果優于標準三聯療法[4]。

本研究發現序貫療法的治療效果優于三聯法，如總有效率、Hp根治率和潰瘍愈合率均高于對照組。此外，序貫療法的不良反應與標準三聯法無差異，提示患者對該方案的耐受性較好。可能的原因是阿莫西林主要通過與細菌細胞膜上青霉素結合蛋白結合，導致細胞壁受損。由于Hp很少對阿莫西林耐藥，故第一階段阿莫西林可有效的殺滅Hp，不僅減少細菌數量，而且阻止阿拉霉素流出通道的形成，促進第二階段阿拉霉素發揮作用。

綜上所述，序貫療在治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的療效較好，可同時提高治療總有效率和潰瘍愈合率。

[1]袁明華，王華，陳云萍，等.抗消化性潰瘍藥物進展[J].新疆醫學，2007，37(3):195－196.

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[3]黃宏思，黃衍強，黃贊松，等.胃潰瘍及胃炎患者幽門螺桿菌耐藥性分析[J].中國公共衛生，2010，26(1):59－60.

[4]宋文沖，喬秀麗，王曉豐，等.標準三聯、新四聯及10天序貫療法對幽門螺桿菌感染的療效觀察[J].胃腸病學和肝病學雜志，2010，19(6):551－554.