玉屏風散顆粒甘露聚糖肽片治療小兒反復呼吸道感染療效觀察

曹其運

河南省汝陽縣中醫院兒科，河南洛陽 471200

我院兒科于2008年1月～2011年4月分別用玉屏風散顆粒（廣東環球制藥有限公司生產）、甘露聚糖肽片（成都利爾藥業有限公司生產）治療小兒RRTI各50例取得一定療效，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

我院符合2007年9月《中華兒科雜志》編輯委員會和中華醫學會兒科學會呼吸組修訂的反復呼吸道感染（RRTI）的臨床概念和判斷條件[1]患兒100例，并除外原發免疫缺陷、嚴重器質性疾病，且在近期沒有接受過免疫治療者。RRTI每年7～13次，隨機分為A組（玉屏風散顆粒組），B組（甘露聚糖肽片組）。A組中男32例，女 18例。0～2歲 27例，2～5歲 16例，5～14歲 7例。反復上呼吸道感染29例，反復支氣管炎11例，反復肺炎10例。B組中男33例，女 17例。0～2歲 28例，2～5歲 13例，5～14歲 9例。反復上呼吸道感染28例，反復支氣管炎12例，反復肺炎10例。兩組在性別、年齡、反復呼吸道感染次數、呼吸道感染的類型上無顯著差異，具有可比性。

1.2 給藥方法

A 組給玉屏風散顆粒（6 g/袋），6 個月～3 歲 2 g/次，3～7 歲 3 g/次，7～14歲 4～6g/次，3次/d，口服，3月為 1個療程。B組給甘露聚糖肽片（5 mg/片）按 0.5 mg/kg·d，分 3 次口服，1 月為 1 個療程，停10 d再開始下1個療程，連服3個療程。兩組在RRTI急性發作期給予常規抗感染對癥治療，不停用原服用藥物，按療程服用。治療結束后觀察隨訪1年以上，記錄每個患兒治療后呼吸道感染的次數、病情、病程、治療情況等。

1.3 統計學處理

本文數據采用SPSS1軟件統計處理采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 療效評價標準

顯效：治療結束后1年內RRTI發病次數明顯減少，病程縮短，臨床癥狀減輕；有效：治療結束后1年內，RRTI發病次數無明顯減少，但病程、臨床癥狀減輕；無效：用藥結束后1年內發病次數、病程及臨床癥狀三項指標無明顯改變。

2.2 兩組療效比較

結果見表1。

3 討論

小兒反復呼吸道感染是兒科常見病，病因復雜，其中小兒免疫功能低下或紊亂是重要原因之一，主要是細胞免疫和體液免疫紊亂[2]，因此在RRTI的治療中除常規治療外，用免疫調劑的方法，激發免疫反應的各個環節，平衡各種免疫成分，增強免疫功能至關重要[3]。玉屏風散顆粒是由黃芪、白術、防風三味中藥組成。黃芪、白術為補氣藥，防風發散風寒。三藥配伍補中有疏，散中寓補。現代藥理學研究證明，黃芪含有黃酮、皂苷、多糖、氨基酸、微量元素的等成份，具有促進人體單核-巨噬細胞系統吞噬功能，增強NK殺傷細胞的殺傷力，促進淋巴細胞的轉換，增加CD3、CD4含量，誘導干擾素生成，使受抑制的淋巴細胞功能恢復，增強細胞免疫功能；誘導淋巴細胞成為分泌性漿細胞，分泌免疫球蛋白，提高體液免疫功能[4]。白術含有蒼術油，白術內酯和多糖等成分，具有增強網狀內皮系統吞噬功能作用。防風含有甘露醇、苷類、多糖及有機酸等成分，具有解熱、抗炎、鎮痛、增強免疫、抑制炎癥反應等功效[5]。三藥伍用，成分廣泛，能從免疫反應的多個環節放大免疫調節作用。

表1 A、B兩組療效比較[n（%）]

甘露聚糖結合蛋白是由肝細胞分泌的一種血漿蛋白，能與甘露糖基特異性結合，使人體固有非特異性體液免疫成分之一。甘露聚糖結合蛋白缺乏是小兒RRTI的重要原因之一[6]，甘露聚糖肽是甘露聚糖結合蛋白的水解物，具有與甘露聚糖結合蛋白相似的免疫增強作用，能夠增強巨噬細胞功能，提高單核-巨噬細胞系統的吞噬功能，促進骨髓造血干細胞功能，增加外周血細胞數[7]，具有彌補小兒體內甘露聚糖結合蛋白缺乏所造成的免疫缺陷作用，提高機體免疫功能。藥用甘露聚糖肽由A型鏈球菌培養液中提取制得。

本文收集的兩組RRTI病例經治療后均有較為明顯的臨床效果，說明兩種制劑均有較強的改善患兒免疫功能之功效。兩組比較玉屏風散顆粒組療效更為理想，可能是由于其組方中的三味中藥含有多種增強免疫功能的有效成分，能夠在免疫反應的多個方面、多個環節發揮作用，從而使增強免疫反應作用疊加放大，效果更加明顯。甘露聚糖肽結合蛋白在小兒2～3歲前免疫功能尚未健全時發揮重要的非特異性抗感染作用[6]，而之后其他免疫反應機制有與之重疊的功能，使之免疫增強作用顯得不夠突出，故而甘露聚糖肽的臨床療效也相對較低。玉屏風散顆粒原料充足，價格低廉，是值得推廣的一種治療RRTI的有效藥物。

[1]陳慧中(通訊作者)，中華醫學會兒科分會呼吸組和《中華兒科雜志》編輯委員會2007年9月修訂.反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則[J].中華兒科雜志,2008,46(2):108-110.

[2]韓瑞珠,郝艷艷，侯存安.反復呼吸道感染兒童細胞免疫和體液免疫狀況[J].實用兒科臨床雜志,2007,22(10):736-737.

[3]張廷熹.小兒反復呼吸道感染的免疫治療[J].實用兒科臨床雜志,2006,21(4):198-200.

[4]李曉貞.黃芪顆粒治療反復呼吸道感染患兒療效分析[J].中國誤診學雜志，2008,8(28):6871-6872.

[5]王滬榮,朱先康.小兒反復呼吸道感染的中成藥治療進展[J].中國中醫急癥,2010,19(7):1194-1196.

[6]方芳,王凡,符麗玲.兒童反復呼吸道感染病因研究進展[J].醫學綜述,2009，15（21）：3266-3269.

[7]李學玲,秦紅兵,鄒學軍.常用藥物新編[M].北京：人民衛生出版社,2008:976-977.