活血化瘀法對原發性高血壓病血壓及脈搏波傳導速度的影響

李冬玉 殷子杰

1.鄭州市中醫院心病一科，河南 鄭州 450007；2.河南中醫學院，河南 鄭州 450007

脈搏波傳導速度（PWV）是心血管事件的獨立預測因子，它是評價外周動脈硬化程度的經典指標。臂踝脈搏波傳導速度（brachial-ankle PWV，baPWV）是檢測PWV的最常用方法。本研究采用中醫活血化瘀法配合常規降壓藥治療高血壓，并測定臂踝脈搏波傳導速度的改變，旨在探討活血化瘀法對高血壓患者血管彈性的改善作用，現總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月～2011年10月的門診及住院符合診斷標準者。診斷標準：根據《高血壓治療指南（2010年修訂版）》的高血壓診斷標準，選擇符合以上標準的原發性高血壓2級及以下患者114例，排除3級原發性高血壓、繼發性高血壓及嚴重心、肝、腎功能不全和孕婦、哺乳期婦女、糖尿病、惡性腫瘤以及不能停用其他降壓藥物者。按照隨機數字表法將114例患者隨機分為兩組。治療組56例，男32例，女24 例；年齡（59.50±14.36）歲；病程（15.72±8.47）年；體重指數（27.92±3.17）kg/m2；收縮壓（SBP）（162.6±13.4）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），舒張壓（DBP）（96.3±8.9）mm Hg；合并高脂血癥12例，合并糖尿病10例。對照組58例，男34例，女24例；年齡（58.03±12.7）歲；病程（14.84±9.63）年；體重指數（25.92±3.91）kg/m2；收縮壓（160.8±10.4）mmHg，舒張壓（97.2±10.2）mmHg；合并高脂血癥14例，糖尿病11例。兩組在性別、年齡、病程、體重指數、血壓及合并癥等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

采用隨機分組、平行對照的研究方法。兩組患者治療前均停用其他降壓、降脂藥2周以上后進入觀察期。各組患者均給予常規西藥治療：以140/90 mm Hg為目標血壓，給予硝苯地平控釋片（拜耳醫藥保健有限公司，批號：國藥準字J20080091，每片30 mg）為基礎降壓藥，口服，每日1次，每次30 mg。未達到目標血壓時，可加服氫氯噻嗪、美托洛爾。治療組在常規西藥的基礎上加用復方丹參片（國藥準字Z20093671輔仁藥業集團有限公司86903010001640，0.3 g/片）， 每次 0.9 g，每日3次。療程均6個月，合并糖尿病患者，繼續服用原來的降糖藥。合并高脂血癥患者服用阿托伐他汀鈣片治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 血壓測定 所有入選者均于治療前及治療后每周記錄測量血壓；血壓檢查方法血壓的測量按照中國高血壓防治指南（2010年版）建議的測量方法操作，測量兩次取平均值。在治療前和治療6個月后分別檢測血壓，血壓檢測時間在上午8：00～10：00 進行。

1.3.2 baPWV的測定 由專人負責采用歐姆龍沐動脈硬化檢測儀（BP203RPE）（北京百世貿易有限公司）測定雙側baPWV。測定方法：受檢者一取去枕仰臥位，雙手手心向上置于身體兩側，靜息15 s。將四肢血壓袖帶縛于上臂及下肢踝部。上臂袖帶氣囊標志處對準肱動脈，袖帶下緣距肘窩橫紋2～3 cm。下肢袖帶氣囊標志處位于下肢內側，袖帶下緣距內踝1～2 cm心音采集裝置放于受檢者胸骨左緣第四肋間，左右腕部放好心電采集裝置，將受試者基本資料以及測定兩點部位的體表距離輸入計算機，即可得連續波形，選擇記錄圖形良好的10～15個數值，取其平均值為受試者的PWV測定值。 baPWV 的計算公式 baPWV（cm/s）=L/PTT，（L：動脈節段的體表距離；PTT：脈搏波傳導時間），以雙側baPWV的平均值進行分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計軟件分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療6個月血壓及baPWV的變化情況比較

治療后患者血壓均得到有效控制，6個月后兩組SBP、DBP均明顯下降（P<0.05），治療組SBP、DBP下降更明顯，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩組PWV均明顯降低，治療組降低更為明顯，兩組間PWV變化值差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組SBP、DBP、baPWV治療前后情況比較（）

表1 兩組SBP、DBP、baPWV治療前后情況比較（）

注：與對照組比較，*P<0.05；與同組治療前比較，ΔP＜0.05

3 討論

心腦血管病是我國致死率最高的疾病，高血壓病是多種心腦血管疾病的最重要的危險因素之一。動脈硬化在管壁病變中起著重要作用。動脈硬化形成過程中，CRP、補體復合物和泡沫細胞等沉積在動脈壁內，CRP可與脂蛋白結合，激活補體系統，產生大量炎癥介質，釋放氧自由基，造成血管內膜損傷、血管痙攣及不穩定性斑塊脫落[1]，進而導致彈力纖維退化變性、膠原纖維含量增加等一系列病理生理過程，最終引起動脈彈性下降，僵硬度增加，脈搏波傳導速度加快。許多前瞻性的研究認為PWV是心血管事件和死亡的獨立預測因子[2-3]。Laurent等[4]報道，PWV是原發性高血壓患者致死性腦卒中發生的獨立預測因子；有研究表明，高血壓患者降壓達標后PWV也減低。因此，PWV不僅可以預報高血壓病患者的心血管死亡率和發生率，還可以作為高血壓病長期治療血壓控制的指標[5]。

復方丹參片主要由丹參組成，丹參為中藥活血化瘀之要藥，具有活血通絡、養血安神之功效。研究證明，其具有改善血液黏稠度、微循環，能夠擴張血管、緩解動脈痙攣、改善心肌血供、穩定動脈硬化斑塊等。其降低血黏度，改善微循環、擴張血管的作用使其可以用于高血壓病的治療中。

結果顯示，在常規降壓的基礎上加用復方丹參片活血化瘀后，治療組的血壓下降總程度高于對照組，并且可以降低baPWV速度，治療組與對照組相比差異有顯著性，推測中醫活血化瘀法除可以增加降壓效果外，還可以改善動脈硬化程度，從而改善高血壓患者的長期預后，值得進一步研究。

[1]吳志勇，漆紅梅，盛國太，等.降壓藥物對脈搏波傳導速度影響的差異及其與高敏C反應 蛋自和假性血管性血友病因子的相關性[J].中國動脈硬化雜志，2011，19（8）：693-697.

[2]盧喜烈，楊庭樹.心電圖診斷學分類[M].北京：科學技術文獻出版社，2007：18-25.

[3]Tassone H，Moulin A，Hendersou SO.The pitfalls of potassium replacement in thyrotoxic periodic paralysis：a case report and review of the literature[J].J Emeg，2004，26（2）：157-161.

[4]Laurent S，Katsahian S，Fassot C，et al.Aortic stiffness is an independent predictor of fatal stroke in essential hypertension [J].Stroke，2003，34（5）：1203-1206.

[5]張麗，黃晶，李祥媛，等.高血壓治療前后PWV的相關性研究[J].重慶醫科大學學報，2008，33（2）：207-209.