不同麻醉誘導氣管插管對危重患者心血管應激反應的影響

李 淵

(浙江省義烏市中醫院麻醉科，浙江 金華 322000)

麻醉誘導是指吸入或靜脈麻醉時患者從清醒形態轉為可行手術操作的麻醉形態的全進程，在整個麻醉誘導期容易出現喉頭痙攣、心跳驟停等麻醉意外[1]。氣管插管是建立人工氣道，保障患者呼吸道暢通、機體氧需求與二氧化碳排泄的重要措施，但會帶來機體的應激反應。如何應用藥物來減弱麻醉氣管插管伴隨的機體應激反應已成為當今一個熱議話題。筆者通過對危重患者麻醉后的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SPO2)的測量記錄，對比分析了不同麻醉誘導氣管對危重患者心血管應激反應的影響。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2010年4月至2011年2月收治的需要進行麻醉誘導氣管插管的危重患者156例，其中男89例，女67例;年齡22～54歲;體重48～72 kg，平均 56.2 kg。將所有患者隨機分成 3組，第1組48例，第2組62例，第3組46例。各組患者一般資料無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

給予靜脈麻醉藥進行誘導氣管插管麻醉。第1組使用芬太尼注射劑(湖北宜昌人福制藥有限公司，批號為81209，規格為2 mL∶0.1 mg)1.2 mg/kg+異丙酚注射劑(批號為 CFF755，Astrazeneca公司，規格為10 mg/mL)1.0 mg/kg+維庫溴銨注射劑(歐加農公司，批號為256289，規格為50 mg/5 mL)0.12 mg/kg;第2組使用力月西針劑(徐州恩華藥業集團有限責任公司，批號為20031005，規格為10 mg/2 mL)0.06 mg/kg+芬太尼注射劑0.05 mg/kg+異丙酚注射劑1.0 mg/kg+維庫溴銨注射劑0.12 mg/kg;第3組使用舒芬太尼注射劑(宜昌人福藥業有限責任公司，規格為50 μg/1 mL，批號為 091205)0.5 μg/kg+異丙酚注射劑 1.0 mg/kg+ 維庫溴銨注射劑 0.12 mg/kg。

1.3 觀察指標

分別測定患者插管時、插管后1 min、插管后4 min、插管后6 min的MAP，HR和SpO2，進行記憶卡試驗、鎮靜評估，監測術中血壓、脈率、呼吸次數，記錄不良反應，并于手術后隨訪進行麻醉滿意度調查評分。以患者誘導麻醉前30 min的3次MAP和HR數值的平均值作為參考對比數值，分析3種麻醉方法對危重患者的心血管應激反應的影響[4]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 1.0軟件，結果均以平均數±標準差表示，采用 t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

血流動力學結果見表1。可見，誘導麻醉前MAP和HR的平均值相差不大。插管后3組患者血壓均有下降，但第2組的血壓處于較平穩的下降趨勢，血壓波動較第1組和第3組的要小，整體波動趨勢平穩;3組患者的心率也均有不同程度的下降，但第2組下降得更明顯。總體趨勢是插管時患者的MAP和HR均會上升，插管后會隨著時間逐步開始下降，最終至參考水平。

表1 3組不同麻醉誘導氣管插管患者的血流動力學比較()

表1 3組不同麻醉誘導氣管插管患者的血流動力學比較()

組別 參考對比值 插管時 插管后1 min 插管后4 min 插管后6 min P 1 23 MAP(mmHg)86.43 ±9.7384.21 ±9.6480.35 ±8.96 HR(次/min)82.45 ± 1.3783.11 ± 0.9182.89 ± 0.78 MAP(mmHg)72.21 ±5.1268.89 ±3.9974.28 ±7.54 HR(次/min)72.22 ± 4.2368.45 ± 1.6570.23 ± 3.45 MAP(mmHg)106.77 ± 4.3395.01 ±3.42102.12 ± 3.64 HR(次/min)97.23 ±2.1190.45 ±3.1695.65 ±2.21 MAP(mmHg)97.95 ± 1.2392.10 ± 3.6292.44 ± 2.31 HR(次/min)90.16 ± 2.1268.73 ± 0.7889.42 ± 1.23 MAP(mmHg)90.55 ± 4.3788.22 ± 4.1284.21 ± 5.12 HR(次/min)85.27 ± 0.1266.38 ± 1.9287.95 ± 1.990.030.04

3 討論

在進行氣管插管時，機體往往會表現強烈的反應，出現一系列交感神經興奮癥狀，如內源性物質分泌的增多，皮質激素大量分泌以及心血管系統的一系列正性作用，往往會誘發心血管疾病[2]。對于危重患者，其身體機能處于一種代償狀態，心血管系統極為敏感脆弱，當受到較大刺激而發生波動時，很有可能會發生如心肌缺血、心肌梗死、心腦血管破裂等危險情況，生命受到威脅。在對危重患者進行誘導麻醉氣管插管時更應注意選擇麻醉的方法，避免出現麻醉意外。

誘導麻醉一般采用誘導期短的麻醉藥物作為誘導麻醉劑。力月西的主要成分是咪達唑侖鹽酸鹽(馬來酸鹽)，具有明顯的鎮靜、肌松、抗驚厥、抗焦慮的藥理作用，在使用時要警惕其呼吸循環抑制作用。力月西能使患者迅速進入外科麻醉期，但由于誘導期短，故需要與其他藥物合用維持麻醉狀態[5]。芬太尼是中樞興奮遞質受體的特異性阻斷劑，屬強效麻醉性鎮痛藥，鎮痛作用產生快，但持續時間較短，用于麻醉前、中、后的鎮靜與鎮痛[6]。值得注意的是，芬太尼對心血管具有明顯的興奮作用，對危重患者原本處于代償狀態的心血管系統可能會造成一定的影響;靜脈注射時可能會引起胸壁肌肉強直，如一旦出現，需用肌肉松弛劑對抗;靜脈注射太快會出現呼吸抑制，故孕婦、心律失常患者慎用，支氣管哮喘、呼吸抑制、對本品特別敏感的患者、重癥肌無力患者禁用;有弱成癮性者不宜與單胺氧化酶抑制劑合用[7]。舒芬太尼是一種強效的阿片類鎮痛藥，是芬太尼的衍生物，屬于μ受體激動藥，對μ受體的親合力比芬太尼強7至10倍，親脂性大約是芬太尼的兩倍，而且有良好的血流動力學穩定性，可以保證足夠的心肌氧供應[8]，靜脈給藥幾分鐘后內就能發揮最大的藥效，且不存在免疫抑制、溶血或組胺釋放等不良反應。其起效快且作用時間短，在體內基本沒有蓄積，更容易通過患者的血腦屏障，與血漿蛋白的結合率也較芬太尼高，對心血管系統的影響也較小，鎮痛強度更大，作用持續時間也更長，所以常用于心血管手術麻醉[3]。

力月西聯合芬太尼作為主要的誘導麻醉劑，不僅能獲得良好的鎮靜、鎮痛作用，且具有順行性遺忘效果，對手術無不良記憶，是其他藥物所無法比擬的。因此，該方案是較安全、有效、可執行性高的一種組合麻醉，值得推廣。

[1]楊寶峰.藥理學[M].第7版.北京:人民衛生出版社，2011:118.

[2]孫海燕，薛富善，李 平，等.氣管插管型喉罩通氣道與直接喉鏡經口氣管插管對血流動力學影響的比較研究[J].麻醉與監護論壇，2010，10(5):347－349.

[3]方曉萍，楊祿坤，王鳳君.瑞芬太尼預防氣管插管心血管反應的觀察[J].河北醫學，2011，17(8):1031 －1033.

[4]蘇秀霞，趙 兵，陳 鵬.靜吸復合麻醉誘導期的護理配合體會[J].臨床合理用藥雜志，2011，4(1):114.

[5]王華云，萬 蘭，周 奕，等.氧化亞氮吸入聯合術前舌下含化米索前列醇與異丙酚靜脈麻醉用于人工流產的比較[J].中國藥房，2008，19(8):611－613.

[6]盧昱坤.亞麻醉劑量的氯胺酮預防芬太尼誘發咳嗽90例[J].中國藥業，2011，20(23):91.

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