黛力新輔助奧美拉唑、莫沙比利治療老年人胃食管反流病60例

陳于藍，張建海，壽衛青

(浙江省紹興市第六人民醫院老年消化內科，浙江 紹興 312000)

胃食管反流病(gastroesophagea1 reflux disease，GERD)是指胃內容物反流入食管引起不適癥狀和(或)并發癥的一種疾病。近年來[1]，老年人群常因食管肌群萎縮導致食管運動功能低下;常服用藥物，而其中有降低食管括約肌收縮力的藥物;因長期臥床而處于臥位或半臥位狀態缺乏重力作用，以及如糖尿病等影響胃腸道神經功能，使胃排空延遲等，使該病發病率有逐年增高的趨勢，并嚴重影響晚年生活質量。筆者在傳統藥物基礎上加用黛力新予以輔助治療GERD，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年至2011年我院門診和住院的老年GERD患者115例，均采用反流性疾病診斷問卷(耐信量表，RDQ)[2－3]對過去4周中患者燒心、反酸及胸痛癥狀的發作頻率及程度進行評分。年齡為 55～88歲，平均(71.5±16.5)歲;均有明顯的燒心、反酸等典型癥狀，RDQ評分均大于12分或行胃鏡檢查確診;長期住院患者或者居住本地區2～3年內能隨訪者;取得患者知情同意。均排除居住不固定者;因特殊情況被迫中斷治療者;患有心力衰竭、肝腎功能不全、腫瘤等嚴重疾病者;合并胃、十二指腸潰瘍活動期或明顯出血患者;不合作或不可能配合隨訪者。將患者隨機分為心理護理組60例和藥物治療組55例。

1.2 方法

兩組均口服奧美拉唑膠囊(金華康恩貝藥業有限公司，批號為JA0705009)20 mg、每日1次，莫沙比利片(山東魯南藥業有限公司，批號為070320)5 mg、每日3次，治療4周。治療組在上述治療基礎上給予黛力新(丹麥靈北海外有限公司，批號為2218240)早、午各1片口服。均于4周后予以胃鏡復查，評估治療情況;同時密切監測患者治療前后，血壓、肝功能、腎功能和電解質等變化，以及用藥期間各種不良反應發生情況。

1.3 療效判定標準

全部患者均在1個療程結束后1個月時復查，參考臨床表現和胃鏡洛杉磯分級法[4]評價療效。顯效:反流、燒心、胸痛、吞咽困難等臨床癥狀基本消失，胃鏡下病情改善兩個等級或癥狀完全消失;有效:上述癥狀減輕，偶有反復，但能耐受，胃鏡下病情改善一個等級;無效:治療前后癥狀無明顯改善，不能耐受，明顯影響日常生活，胃鏡下沒有變化或合并其他病變。顯效加有效合計為總有效。

1.4 統計學處理

應用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計算資料 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1。兩組患者治療前后肝功能、腎功能以及電解質、血常規、尿常規等一系列指標未見明顯變化。個別患者觀察期間出現睡眠障礙，但未影響繼續治療，停藥后癥狀均可自行消退。

表1 兩組療效比較[(例%)]

3 討論

GERD的發病機制主要是食管抗反流屏障功能失調，包括下食管括約肌(LES)一過性松弛增加或壓力下降、反流物的質和量過大、食管內反流物清除障礙、食管局部黏膜防御能力下降、胃排空延遲等多個方面。隨著胃腸理論的建立，大家進一步認識到精神神經功能障礙通過自主神經和體液改變導致免疫功能改變，從而影響胃腸動力和或感覺功能[5]。黛力新由小劑量三氟噻噸和美利曲辛組合而成，小劑量氟哌噻噸卻主要作用于突觸前膜多巴胺自身調節受體，促進多巴胺的合成和釋放，使突觸間隙多巴胺的含量增加。美利曲辛可抑制突觸前膜對去甲腎上腺素和5－羥色胺的再攝取作用，提高突觸間隙中單胺類遞質的含量。兩種成分的相互協同效應和拮抗效應可充分發揮其抗抑郁、抗焦慮和改善軀體化癥狀的效應[6]，能快速、有效地改善患者緊張、焦慮、抑郁等情緒，從而增加黏膜保護因素，減少致病因素，促進愈合。本試驗結果表明，在傳統藥物治療的基礎上加服黛力新可進一步減輕患者的臨床癥狀，提高老年人的胃食管反流病治愈率。老年人是GERD的高發人群，存在較多的疑病、癔癥樣表現及抑郁焦慮癥狀，且因心理素質較差，體質差，患者常年反復發作導致多處求醫，形成軀體癥狀號情緒障礙的惡性循環。

傳統的治療是將注意力放在食管黏膜的損傷上，而新的模式是將注意力轉移到患者的癥狀上，起到了意想不到的效果，說明精神因素在GERD患者生活中起到重要作用。本試驗結果證實，黛力新用以輔助治療胃食管反流病，起到不錯的療效。

[1]許軍英，侯曉華.老年人胃食管病的特征[J].中華老年多器官疾病雜志，2004，3(3):173 －175.

[2]Shaw MJ，Talley NJ，Beebe TJ，et a1.Initial validation of a diagnosticques-