取出宮內節育器276例臨床分析

劉志霞

山西省沁水縣計劃生育服務中心，山西沁水 048200

宮內節育器（IUD）一次放置能夠長期避孕，具有安全、高效、經濟、可逆的特點，為我國育齡群眾廣泛采用，但上環后出現的一些不良反應或并發癥影響到部分婦女身心健康，被迫提前取出IUD[1-2]。為了減少IUD副反應，提高避孕效果，有效增加繼續使用率，現對我縣人口和計劃生育服務中心取出IUD的276例臨床資料進行分析。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選擇2008—2011年在山西省沁水縣人口和計劃生育服務中心要求取出IUD的276例的臨床資料，年齡為24～56歲。

1.2 方法

嚴格執行國家計劃生育委員會科學技術司2003年3月《常用計劃生育技術常規》標準，經詢問病史、生育史、避孕史、婦科檢查、B超檢查等適合取器并除外取器禁忌癥，查驗計劃生育主管部門出具的取器證明，簽署知情同意書后施行手術。IUD取出時間為月經干凈后3～7 d，帶器妊娠者在人工流產同時取出，陰道不規則出血者在診刮同時取出，絕經期婦女絕經后半年取出。

2 結果

2.1 患者情況

患者均為已婚，年齡24～56歲，平均35.9歲；放置IUD年限為2～23年，

表1 IUD各種取出原因的人數及所占比例

2.2 各年齡段取器人數所占比例

結果見表2。平均6.72年；孕次0～4次，平均1.5次；產次0～2次，平均1.2次。

表2 IUD取出年齡結構（%）

2.3 各種原因取器人數及所占比例

結果見表1。

3 討 論

3.1 IUD取出原因分析

IUD位置異常取出比例最大，包括IUD下移、脫落、嵌頓等。主要原因有：①操作者缺乏經驗、放置技術不過硬等；②哺乳期及早孕流產、引產后子宮肌壁薄而質軟，致使放入IUD的大小因子宮改變而變得與之不相匹配；③近年國家加強生殖健康檢查，使得位置異常能早期發現和干預。其次是異常出血，包括月經過多、經期延長、不規則出血等。近年育齡婦女功能性子宮出血發生比例增高，患者大多自認為與IUD放置有關或需診斷性刮宮明確病因及病變性質，因此要求取出。第三位是因癥取器，包括腹痛、腰酸、感染等。但也有部分患者因放置IUD后產生輕微不良反應，未經治療而取出。第四位是絕經后取器。該類患者一般缺乏醫學知識，絕經后未及時取出，直至出現嚴重不適癥狀就診時才決定取器。而IUD超期使用或身體機能退化，更增加取器難度，容易發生并發癥。

3.2 IUD取出年齡結構分析

≤25歲取環者很少，主要是因為年輕婦女晚婚晚育，多數采用避孕藥/套，即便使用IUD也處于初期。26～30歲患者再生育取出比例最高，說明生殖旺盛期婦女是避孕主要人群，且比較信任IUD。30～35歲患者因癥取出率最高，除了與患者個體耐受性和適應性、IUD本身副作用有關外，還與該時期婦女的宮頸炎、盆腔炎發病率高有關。另外到期取出比例也較高，表明該年齡段患者受教育程度較高，了解并能夠及時取出或者更換IUD。≥45歲的絕經后取器率為12.3%，由于身體機能退化及IUD老化等原因，導致取出普遍困難。IUD位置異常和異常出血在26～45歲各年齡段出現都比較多，這與IUD類型、患者自身條件、施術者技術和態度等有關。因此臨床放置IUD工作中，必須熟悉放置的適應癥和禁忌癥，根據受術者具體情況，選擇合適類型，嚴格遵照規范操作，積極規范防治IUD的不良反應和并發癥，并加強心理健康護理和置器后的隨訪工作，從而提高避孕效果，降低放置IUD的副作用，保障廣大婦女的身心健康[3]。

[1]張霞明. 國內外節育器的研究與臨床應用近況[J].中國衛生產業, 2011, 8(12): 174.

[2]孫應妹, 顏士杰. 宮內節育器與女性健康[J].中國計劃生育學雜志, 2012,20(1): 51-53.

[3]李桃云. 宮內節育器放置術的心理護理[J].中國中醫資訊, 2012, 4(1): 445.