以頭孢羥氨芐為中心的四聯方案根除幽門螺桿菌的臨床價值

黃金和

江西省撫州市臨川區溫泉鎮第一衛生院，江西撫州 344100

我院采用蘭索拉唑腸溶膠囊、枸櫞酸鉍鉀膠囊、替硝唑片與頭孢羥氨芐膠囊四聯方案根除幽門螺桿菌取得了良好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年9月—2011年9月期間在我院接受治療的幽門螺桿菌患者84例，男51例，女33例，年齡21～67歲，平均年齡（42.3±1.8）歲。其中67例十二指腸球部潰瘍，11例胃潰瘍，6例復合性潰瘍。根據治療方法的不同，隨機將所有患者分為對照Ⅰ組、對照Ⅱ組和研究組各28例。經統計學軟件分析，三組患者在性別、年齡、潰瘍大小、疼痛程度等方面均差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照Ⅰ組口服蘭索拉唑每晚1次，30 mg/次餐前0.5 h服用；替硝唑片2次/d，0.5g/次早晚餐前0.5 h服用。對照Ⅱ組在口服蘭索拉唑腸溶膠囊每晚1次，30 mg/次餐前半個小時服用；替硝唑片2次/d早晚餐前0.5 h服用，0.5 g/次；克拉霉素片2次/d，0.25 g/次早晚餐前0.5 h服用。研究組口服蘭索拉唑每晚1次，30 mg/次餐前0.5 h服用；枸櫞酸鉍鉀膠囊4次/d，0.3g/次，前3次于三餐前0.5 h，第4次晚餐后2 h服用；替硝唑片2次/d，0.5 g/次早晚餐前服用；頭孢羥氨芐膠囊2次/d早晚餐前服用，1.0 g/次。三組患者均連續用藥10 d。

1.3 評價方法

患者均在治療前進行胃鏡檢查，檢查前口服鹽酸利多卡因膠漿，進行咽喉部局部麻醉與胃內消泡，進行口咽部插鏡，取胃竇部或其他病變部位的活組織2～3塊，進行Hp快速尿素酶檢測，治療結束停藥7 d后進行胃鏡復查和Hp快速尿素酶檢測，判斷Hp清除情況[1]。

1.4 統計學方法

檢驗指標資料的數據采用SPSS 13.0統計學軟件分析，計數單位以χ2檢驗，以P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

治療后三組患者的HP根除情況比較，見表1。

不良反應比較：三組患者均無嚴重不良反應發生，其中對照Ⅰ組有1例惡心，1例上腹不適，不良反應發生率為7.14%，對照Ⅱ組有2例食欲不振，不良反應發生率為7.14%，研究組有3例患者出現輕微頭暈現象，不良反應發生率為10.7%，3組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 治療后三組患者的Hp根除情況比較

3 討論

眾所周知幽門螺桿菌是一種頑菌，目前證實能對其真正發揮作用的抗生素有氨芐西林、克拉霉素、四環素、甲硝唑、呋喃唑酮、慶大霉素等，這些藥應用作用不強，尤其是使用單一抗生素不足以根除幽門螺桿菌，因此，合理有效的聯合療法是根除幽門螺桿菌的必然選擇。頭孢羥氨芐為第一代半合成的頭孢菌素抗生素，其抗菌譜類似頭孢氨芐。臨床使用的還有其水合物。頭孢羥氨芐為白色或類白色結晶性粉末，溶于水，5%水溶液的pH為4～6，在弱酸性條件下穩定。頭孢羥氨芐口服吸收良好，受食物的影響小，口服0.5 g或1 g后，平均Cmax分別為16或28 μg/mL。體內有效濃度維持時間較久，用藥12 h測出。有90%以上的藥物以原形由尿排出。一次口服0.5 g，尿藥峰值濃度可達1800 μg/mL，有效濃度可維持20 h。只有15%～20%其抗菌活性與頭孢氨芐相仿[2]。對肺炎球菌、表皮葡萄球菌、大腸桿菌、奇異變形桿菌和肺炎桿菌抗菌作用與頭孢氨芐相同。頭孢羥氨芐對沙門菌和志賀菌屬的MIC為2～8 mg/L，為頭孢氨芐的2倍，對流感桿菌和淋球菌的抗菌活性僅為頭孢氨芐的一半。其他腸桿菌科細菌、不動桿菌屬和綠膿桿菌皆對頭孢羥氨芐耐藥。研究結果表明，以頭孢羥氨芐為中心的四聯方案治療幽門螺桿菌，療效顯著，根除率較高，同時可以有效防止Hp復發，無嚴重不良反應發生，具有臨床推廣價值。

[1]陳東來,廖振海,謝勇波，等.頭孢羥氨芐三聯療法對胃十二指腸球部潰瘍42例的近期療效[J].中國現代藥物應用,2010,4(17):151-152.

[2]覃立鋒,鄧尚華,周婷婷，等.含頭孢羥氨芐的三聯方案根除幽門螺桿菌療效觀察[J].湖北民族學院學報（醫學版）,2011,28(4):38-39.