小兒心臟手術圍術期的體溫觀察及探討

徐四新 張玉俠 徐培紅 鐘 慧 賈 兵

復旦大學附屬兒科醫院手術室，上海 201102

我們觀察了2012年4月份期間在復旦大學附屬兒科醫院進行全麻體外循環下行心內畸形糾治術病人不同部位體溫變化，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年5月期間心臟中心共收治先天性心臟病患兒58例，分別在全麻體外循環行心內畸形糾治術。其中男32例，女26例，年齡（6.41±9.2）月（12 d～2歲），體重（6.46±3.18）Kg（2.8～19.0Kg）。大部分病人在淺低溫、中度低溫，復雜病例在深低溫（18℃～20℃）下行心內畸形糾治術。

1.2 麻醉方法

誘導后，分別放置泰科公司生產的90050型號9Fr粗細的一次性使用溫度探頭，接入監護儀持續監測鼻咽溫度及肛門溫度。鼻咽溫度探頭通過鼻孔送至鼻咽部，送入長度為鼻翼至同側耳距離。直腸肛溫探頭位置應足夠深度，達到齒狀線以上。

1.3 數據采集

數據采集時點分別在麻醉誘導后（T1）、體外循環開始前（T2）、體外循環結束（T3）和手術結束入心臟監護室前(T4)這五個時點記錄鼻咽溫度和肛門溫度。

1.4 數據分析

采用PASWStatistics18統計軟件處理數據，所有數值以均數±標準差表示，應用配對樣本T檢驗，P<0.05有統計學意義，P<0.01有顯著統計學意義。

2 結果

全組病人體外循環時間（33～250min）（81.00±45.69）min，主動脈阻斷時間（0～106min）（40.62±22.80）min，其詳細情況如表1所示。

表1 病人在不同時點的鼻咽溫度和直腸溫度變化（℃）

組間比較發現，麻醉誘導后、體外循環前、體外循環結束這3個時點鼻咽溫度和直腸溫度相比較有顯著性差異P<0.01。手術結束時鼻咽溫度和直腸溫度無顯著性差異。組內比較發現，麻醉誘導后至體外循環開始前鼻咽溫度顯著性下降P=0.001，直腸溫度顯著下降P=0.007。體外循環前后鼻咽溫度無顯著變化，但是體外循環結束時直腸溫度較體外循環前顯著降低P=0.017。體外循環結束至手術結束鼻咽溫度和直腸溫度顯著升高P=0.000。麻醉誘導后和體外循環前的鼻咽溫度和直腸溫度呈顯著相關，相關系數分別是0.775和0.997，P值分別是P=0.008和P=0.000。體外循環結束和手術結束時鼻咽溫度和直腸溫度無顯著性相關。

3 討論

（1）我們中心升降溫主要參考鼻咽溫度，因為鼻咽溫度反映腦部溫度，而低溫技術是避免腦部缺血缺氧的重要方法之一，當大腦溫度降低1℃，大腦代謝率降低7%。相反，體溫僅僅上升1～2℃對機體也產生巨大打擊，可加速缺血腦神經元的損傷和死亡。低溫通過以下四個途徑提供神經保護作用①低溫重新建立了氧供和氧耗的平衡。②低溫減少了興奮毒素（類似谷氨酸的致神經毒性物質，對中樞神經系統的神經元產生興奮作用以及在核周體上造成損害）神經遞質的釋放，這在延遲神經元凋亡機制中起重要作用。③低溫對保護血腦屏障功能失調和降低腦動脈通透性方面起著關鍵作用。④低溫能減輕損傷區域的多形核白細胞。

（2）我們發現患兒脫離體外循環至送入心臟監護室期間直腸溫度繼續保持上升趨勢，所以在此期間要防止體溫反跳，一旦發生立即頭置冰帽，降低腦組織代謝，減少氧耗。對個別肛溫低于36℃的患兒此時應以升溫為主，包括將預熱電熱毯置于床褥下，防止運送患兒途中體溫的下降。本組數據顯示麻醉誘導后和體外循環前的鼻咽溫度和直腸溫度雖然兩者存在顯著性差異，但呈顯著相關，這一結果與其他文獻類似[3]。

由此可見對于心內直視手術患兒在不同時期采取不同的干預措施，主要包括預防體外循環轉流前低體溫的發生，體外循環復溫過程中控制好復溫的速度，避免腦部溫度過高，轉運病人中防止體溫下降，同時積極處理體溫反跳和中樞性高熱，尤其是重視頭部降溫工作。

[1]鄭文瑤.體溫測量的研究進展[J].河北醫學，2008，14（1）：103-106.

[2]鮑柳春，祝學新，李雪芬，等.新生兒不同測溫方法的探討[J].當代護士，2006，4:2-3.