多根多處肋骨骨折內固定術圍手術期的護理

馬世瓊

四川省大竹縣人民醫院，四川大竹 635100

多根多處肋骨骨折的手術治療，正被越來越多的醫生和患者接受，其目的在加快手術后患者的康復，進一步縮短住院時間，降低術后并發癥及病死率[1]。本院2009年6月—2012年6月，共對不同原因所致的300例多處肋骨骨折患者行手術內固定治療，手術取得滿意效果，現將圍手術期的護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2009年6月—2012年6月行手術內固定治療的300例不同原因所致的多處肋骨骨折患者，男性195例，女性105例，年齡21～72歲，平均46.7歲，均為閉合性損傷，致傷原因：交通事故傷158例，擠壓傷84例，墜落傷26例，鈍器傷20例，機械傷12例。患者入院后4 h～5 d內實施手術，有肺挫傷和血氣胸患者先行胸腔閉式引流術，呼吸困難、血氧飽和度低患者行氣管切開，呼吸機輔助呼吸，待患者全身情況穩定后再行手術。結果手術后無死亡病例，并發癥發生12例，其中肺不張、氣胸、胸腔積液6例，肺感染3例，切口感染3例，術后頑固性疼痛1例，無胸廓畸形；術后應用呼吸機18例，平均應用呼吸機20.1 h，住監護室平均2.4 d。見表1.

表1 患者手術后情況

2 圍手術期護理方法

2.1 術前護理

①心理護理。術前宣教是病人做好心理準備的心理護理之一，也是十分重要的一個環節。術前責任護士要與患者和家屬充分交流，用通俗易通的語言，結合圖片講解純鈦爪形肋骨接骨板治療多根多處肋骨骨折的方法、優點、安全性、可靠性及療效，減輕患者的焦慮與緊張，增強患者手術治療的信心，積極配合治療和護理［2］。

②術前呼吸道準備。指導并訓練病人有效咳痰和腹式深呼吸，以減少術后呼吸道分泌物、有利排痰、增加肺通氣量、改善缺氧、預防術后肺炎和肺不張。

2.2 術后護理

①生命體征的觀察與護理。術后根據病情每30～60min監測一次生命體征，觀察胸廓起伏、口唇及顏面色澤、血氧飽和度，注意有無呼吸窘迫現象，如出現呼吸淺快、心率增快、煩躁不安、紫紺、血氧飽和度下降等，應立即報告醫生，給予呼吸機輔助呼吸。

②引流管護理。留置胸腔閉式引流者，應注意保護胸腔閉式引流管勿受壓、打折、扭曲、脫出。保持引流瓶低于胸腔60cm；定時擠壓引流管，避免血塊或纖維凝塊堵塞管腔。如需搬動患者或更換胸腔閉式引流瓶時，需夾閉引流管上段，防止空氣或瓶內積液倒流進入胸腔[3]。

③呼吸系統護理。患者因術前應用呼吸機，或全麻未醒應用輔助呼吸，根據患者病情選用適當的呼吸模式，鼓勵患者做深大呼吸，當自主呼吸潮氣量、呼吸頻率、血氧飽和度均在正常范圍內時，停用呼吸機，觀察0.5～1 h，患者呼吸穩定，監測指標正常，拔出氣管插管。

④預防墜積性肺炎：普通患者麻醉清醒后取半臥位，囑患者有效咳嗽咳痰，痰液粘稠者遵醫囑給予超聲霧化吸入，并予翻身叩背1次/2 h。氣管切開應用呼吸機患者，抬高床頭20～40°，呼吸管道每7 d更換一次，加熱加濕器一周更換消毒一次，加熱加濕器保證最大適宜溫度為37℃，避免溫度過高，燙傷氣道；溫度過低，導致細菌滋生。濕化水每日更換。吸痰時嚴格無菌操作，注意手衛生；動作輕柔；充分氣道濕化，保持氣道溫度37℃。每次吸痰時間酌情控制在15 s以內。避免連續多次吸引而增加損傷與感染率，間隔時間根據患者分泌物多少酌情掌握。

2.3 并發癥觀察與預防護理

常見的并發癥有肺不張、肺感染。患者會存在不同程度的創傷性濕肺，因外傷會導致多根肋骨骨折。同時，由于長期臥床，因疼痛不敢深呼吸，有效咳嗽減少，肺不張、肺感染[4]很容易發生，因此要保持室內空氣新鮮干燥，傷口敷料清潔，特別要注意保暖，避免發生著涼引起的呼吸道感染。注意觀察痰鳴音及痰液的性質，做到“勤翻身”、“早霧化”、“早助咳”，一方面要鼓勵患者做有效的咳嗽、咳痰，同時為了預防肺感染，也要按醫囑使用高效廣譜抗生素及祛痰藥。

2.4 出院指導

由于功能鍛煉是一個需要長期堅持的過程，使患者和家屬均掌握正確的鍛煉方法是它的前提。這就需要評估患者及家屬的接受能力，在患者出院前3 d就開始出院健康宣教。首先，在第一天，要求患者能正確地進行1次主動鍛煉，特別要強調堅持功能鍛煉的重要性。第二天，要傳授給患者家屬協助被動功能鍛煉的方法、并告知注意事項。第三天，要求患者正確復述出出院后一定不可以做的動作。深呼吸運動及有效咳嗽是在出院后1個月內必須堅持的，同時要避免接觸上呼吸道感染者，盡量少出入公共場所。注意住所環境衛生，加強休息和營養。

3 結論

目前治療多處肋骨骨折最常用的方法之一就是內固定術，要確保其良好的療效，就必須實施良好的護理，對本組患者進行了有針對性的圍術期護理，取得了很好的效果，通過手術固定，患者胸壁形態完整了，呼吸功能改善了，切口愈合也非常好，并能積極堅持正確的康復鍛煉，隨訪3個月～1年，嚴重并發癥沒有發生。實施護理是為了讓患者能以良好的身心狀態迎接手術，并且在手術后能夠進行針對性功能鍛煉。有效的圍術期護理，使并發癥減少了，患者也能早日康復。

[1]朱天娥.鎳鈦合金環抱器治療多發肋骨骨折55例護理體會[J].臨床合理用藥,2012,5(1A):132-133.

[2]馮春麗.手術病人心理護理的體會[J].中外健康文摘，2011,（27）:321-322.

[3]左蕓，章佐艷，胡青.43例連枷胸患者行可吸收肋骨釘內固定術后的護理[J].中華護理雜志，2011,46（10）：1011-1012.

[4]姜秀民.鎳鈦合金環抱器治療連枷胸53例圍手術期護理[J].齊魯護理雜志，2012,18（2）：110-111.