2例頜面部竇道誤診分析

胡曉燕，李 頌

(安徽醫科大學附屬口腔醫院，安徽 合肥 230032)

頜面部竇道是口腔科較為常見的一種體征，本科收治了2例頜面部竇道誤診病例，報告如下。

1 病例報告

圖1 病例1皮竇外觀

圖2 病例1牙21前庭區外觀

圖3 病例1牙21術前X線片

圖4 病例1牙21術后X線片

病例1:病人女，15歲。人中部膿包反復發作2年。2年前，無明顯誘因下人中部紅腫，外科診斷為鼻部癤腫，給予膿腫切排，紅腫消退后，上唇部形成一竇道，經常流膿，后在外科行手術切除。不久復發，轉診外院口腔科擬行牙21根管治療術，21開髓后診斷為根管鈣化，建議行根尖切除術，轉來我科就診。檢查:人中部一竇道，黃豆大小，無膿性分泌物，呈假性愈合狀態，竇道周圍見手術疤痕(圖1)，竇道對應的口內黏膜處捫及竇道基底部質硬。21牙冠未見明顯變色，無牙體缺損，無齲，唇側根尖區黏膜無明顯異常(圖2)，舌面見開髓孔，髓腔空虛，探診(－)，X線片示:21根尖區低密度影(圖3)。診斷:21慢性根尖周炎。治療:21髓腔預備，52.5 g/L次氯酸鈉液+30 mL/L過氧化液交替沖洗，FC棉條+ZOE暫封。1周復診，竇道未消失，基底部略變軟，AH－plus+牙膠尖根管充填(圖4)，磷酸鋅墊底，樹脂修復，調牙合，拋光。竇道未做任何處理。10 d后病人告知竇道完全愈合，除原手術疤痕外無任何異常。

病例2:病人男，45歲。右側下頜后牙牙齦肉芽樣增生物逐漸變大半年余。1年多前，病人因外傷致“右側下頜骨骨折”，于外院行“鋼板固定”，半年前拆除鋼板后無意中發現右側下頜后牙頰側牙齦上長出肉芽樣物，逐漸變大，外院診斷為牙齦瘤，建議手術切除。病人轉來我院求治。檢查:牙43、44根尖區黏膜上2個肉芽樣增生物，直徑均約0.5 cm ×0.5 cm(圖5)，探之不敏感，不出血，未探及通道，44近中鄰面探及齲損，及牙本質深層，探痛(－)，未探及穿髓點，牙髓電活力測試提示44死髓，余未查及異常，全景X線片示:44近中鄰面低密度影，近髓，牙周膜影像清晰，根尖區無低密度影(圖6)。初診:44牙髓壞死。治療:44開髓，根管預備，氫氧化鈣糊劑根管封藥。根管預備過程中，隱約發現紅色增生物中透出一點黑色，再次仔細探查，各分離出黑色線頭1個，遂拆除遺留線頭，10 d復診，增生物消失，牙齦恢復正常(圖7～8)。隨訪1年未見異常。

圖5 病例2頰前庭區肉芽增生物外觀

圖6 病例2術前X片

圖7 病例2增生物中拆出的線頭

圖8 病例2術后頰前庭區外觀

2 討論

發生于人中部位的牙源性皮竇較少見，且外觀上與鼻部癤腫較難鑒別，因此該病人首診被誤診為鼻部癤腫，手術切除后不久復發，后轉診口腔科，因其根管偏唇側，接診醫師制備的開髓洞型位于舌隆突，過于偏根方，導致開髓后找不到根管，誤診為根管鈣化。有文獻認為，竇道形成時間少于3個月者，僅做根管治療和竇道搔刮術，待竇道自行痊愈即可。若竇道時間長于3個月，則需在清理病灶的同時行竇道切除術［2］，該病例病程雖長達1年余，但考慮病人年齡及已存在的皮膚疤痕，筆者未對竇道進行搔刮或其他方法處理，僅對病灶牙行完善的根管治療術，療效良好，竇道在根管預備后17 d(根充后10 d)自行消失，且未留下任何疤痕。該病例提示，在治療方案的選擇上，除病程外，可能還需綜合考慮根尖區骨質破壞的范圍與程度、牙位、病人的年齡等因素。

病例2中的肉芽樣增生物，筆者初步考慮為牙44來源的竇道，但竇道是根尖區的牙槽膿腫穿通骨壁和軟組織而形成的引流通道，而44根尖區無低密度影，不會產生引流的竇道。且該增生物病程已長達半年之久，排除急性根尖周炎可能性，因此，竇道的診斷與檢查結果不符，排除竇道可能性。后仔細探查該增生物，從二增生物中各拆出黑色線頭1個，提示該增生物可能為線頭刺激引起的肉芽組織增生，或者根管內的感染和線頭雙重因素影響的結果。

［1］郭亞麗，李恩生，舒紅文.激光聯合療法治療牙源性皮瘺療效探討［J］.中國美容醫學雜志，2005，14(2):192－193.

［2］吳子忠，林先軍，張苗.280例面頸部皮簍的臨床分析［J］.口腔醫學研究雜志，2004，20(3):327－328.