Superbond粘結系統作為牙周夾板對牙周組織影響的臨床研究

譚葆春，肖健平，吳文蕾

(南京大學口腔醫學院·南京市口腔醫院牙周科，江蘇 南京 210008)

牙周病導致牙槽骨吸收，支持組織減少后，患牙所受的各種力之間失去平衡，引起異常牙合接觸而發生繼發性牙合創傷，使牙齒向牙合力方向移位而進一步加重牙合創傷，后者又作為協同因素在炎癥期加重牙周組織的損害，從而形成惡性循環［1］。對某些松動牙加以固定，避免創傷使之行使正常的咬合功能，已成為牙周病治療的重要組成部分［2］。我們用Superbond作為牙周夾板固定松動前牙，對牙周組織影響很小，療效滿意，報道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

選擇在南京大學醫學院附屬口腔醫院牙周科就診的因牙周炎導致的前牙松動的病人64例，其中男34例，女30例，年齡24～72歲。隨機分為實驗組(Superbond固定組)和對照組(鋼絲結扎加樹脂組)，每組32例。納入標準:①慢性牙周炎引起的前牙嚴重松動，影響功能、美觀、發音、舒適性，病人拒絕拔牙，強烈要求保留患牙;②患牙根尖區尚有牙周膜存在;③至少有一個切牙松動Ⅱ～Ⅲ度，牙槽骨吸收＞根長2/3;④雙側尖牙松動度＜I度，牙槽骨高度達根中1/2;⑤無牙體牙髓或根尖周病變;⑥基礎治療1個月后口腔衛生保持良好，自愿參加本研究并能按時復診;⑦全身狀況良好，無全身性疾病，非妊娠哺乳期婦女。

1.2 方法

首先進行全口牙周基礎治療，包括齦上潔治術、齦下刮治術、根面平整術，控制疾病發展。口腔衛生指導，教會病人使用間隙刷。觀察1個月，口腔衛生保持良好，牙周炎癥得到控制，消除咬合創傷后再行固定術。實驗組采用Superbond C＆B粘結系統(松風公司，日本)，對照組采用鋼絲結扎加樹脂固定。分別于固定前、固定后6個月使用Williams牙周探針測量所觀察位點(頰側近中、中央、遠中和舌側近中、中央、遠中)的牙周探診深度(PD)、附著喪失(CAL)、齦溝出血指數(SBI)、菌斑指數(PLI)、牙齦指數(GI)，記錄松動度。牙周臨床指標的檢查由同一位醫師完成。每3個月復查維護，觀察12個月評定療效。

1.3 療效評價標準［3－4］

良好:病人無疼痛，不松動，牙周袋變淺，無膿性分泌物溢出，能咀嚼較硬食物。X線片示硬骨板清晰，骨小梁排列整齊，骨質較前致密，牙槽骨未見進一步吸收。進步:患牙固定后松動及炎癥減輕，或半年內有輕度炎癥，治療后好轉，可咀嚼一般食物;X線片示牙槽骨未見進一步吸收，硬骨板清晰，骨小梁排列整齊。無效:患牙固定后無變化甚至加重影響咀嚼功能;牙周夾板固定后的近期內又拔除個別患牙。良好和進步記為有效。

采用問卷調查的方式對兩種治療方法的美觀性和舒適性進行調查。評價為滿意、一般、差。

1.4 統計分析

使用SPSS 15.0統計軟件對結果進行統計分析。行χ2檢驗和2組獨立樣本t檢驗，檢驗水準α =0.05 。

2 結果(表1)

治療后所有病人的松動牙都變得穩固。實驗組1個月夾板斷裂1例，為上頜前牙，有咬硬物病史。固定后4個月、5個月，實驗組夾板各斷裂1例，但患牙松動度均較固定之前好轉，應病人要求重新行牙周夾板固定。附典型病例。

表1 患牙固定不同時間后的療效 (n=32)

固定前實驗組、對照組各項臨床指標比較無顯著性差異(P＞0.05)。固定后6個月實驗組SBI、GI、PI、AL 與固定前比較無顯著性差異(P ＞0.05)，PD固定后好于固定前(P＜0.05)。對照組CAL、GI與固定前比較無顯著性差異(P＞0.05)，PD好于固定前，SBI、PLI高于固定前(P ＜0.05)。松動度兩組較固定前均有明顯好轉，實驗組病人滿意度明顯高于對照組(P ＜0.05)(表2～3)。

表2 固定前與固定后6個月臨床指標比較()

表2 固定前與固定后6個月臨床指標比較()

a為 P＜0.05，b為 P＞0.05

臨床指標 實驗組 對照組固定前 固定后PD(mm 3.44 ±0.51 3.06 ±0.42a 3.65 ±0.78 3.26 ±1.01固定前 固定后a CAL(mm) 6.17 ±0.51 5.89 ±0.83b 6.08 ±0.93 5.99 ±1.04b SBI 2.78 ±0.55 3.00 ±0.49b 2.67 ±0.49 3.17 ±0.51a PLI 1.72 ±0.67 2.11 ±0.58b 1.83 ±0.61 2.33 ±0.49a GI 1.56 ±0.51 1.50 ±0.51b 1.67 ±0.59 1.89 ±0.74b松動度 2.50 ±0.51 0.28 ±0.89a 2.53 ±0.51 0.21 ±0.71a

表3 病人對兩種牙周夾板的主觀評價 (例)

病例1:病人男，33歲，主訴下頜前牙松動10個月。檢查:43缺失，32松動Ⅱ度以上，31、41松動Ⅰ度，牙齦充血水腫，齦下大量牙石。經基礎治療炎癥控制后行42～33 Superbond粘結固定，術后功能良好，無松動，1年后牙齒無不適，夾板完整、咬合功能良好。固定6個月后牙槽骨密度增加(圖1～3)。

病例2:病人男，31歲，主訴下頜前牙發炎3 d。檢查:31松動Ⅲ度，41松動Ⅱ度以上，32、42松動Ⅰ～Ⅱ度，31、32舌側膿腫。牙齦充血水腫，齦上下大量牙石。經基礎治療炎癥控制后行43～33 Superbond粘結固定，術后功能良好，無松動，半年內牙齒無不適，夾板完整，能正常行使咀嚼功能。X線片示固定6個月后牙槽骨高度、密度明顯增加(圖4～6)。

圖1 病例1固定前X線片

圖2 固定后6個月X線片

圖3 固定后1年X線片

圖4 病例2固定后口內像

圖5 固定前X線片

圖6 固定后6個月X線片

3 討論

松動牙固定的目的是建立牙合平衡的關系，以達到長期保存患牙的目的。其基本原理是建立一個新的咀嚼單位，使健康牙與患牙共同承擔牙合力，發揮所有基牙的牙周潛力，使其受力在生理范圍之內，為牙周組織修復和行使功能創造條件［2］。有研究表明［5－6］:牙周夾板治療不僅保存了松動牙，并有效地鞏固了牙周病治療的效果，提高了牙周病病人的咀嚼效率。Superbond C＆B粘結系統為粉液調和、化學固化型4－META·MMA－TBB水門汀，固化后粘結強度高達130～150 kg/cm2，其主要成分對牙齒組織有很高的親和性，可形成樹脂浸潤層，與釉質和牙本質可以產生很好的機械嵌合效果。而且組成里沒有無機填料，可形成具有韌性和抗屈服的粘固層，分散應力。實驗表明在口腔復雜的功能活動中對牙體組織、牙用金屬材料均有較為滿意的粘結效果。

本結果表明:Superbond C＆B粘結系統可取得與傳統牙周夾板類似的效果，且有無色透明，不改變牙齒本身顏色，不影響美觀。操作簡單，牙面清潔后，酸蝕、粘結即可更多優點等，多用于鄰間隙和牙面涂布，材料使用較少，輕薄、舒適、異物感小，易清潔，有利于口腔衛生的保持，而且價格低廉易為病人接受，是一種具有較好應用前景的牙科粘結材料。牙周夾板不利于口腔衛生措施的實施，有利于菌斑的堆積。因牙周支持治療半年左右進行1次，所以本研究將觀察指標變化的時間點選為固定后6個月。結果顯示，Superbond C＆B粘結系統作為牙周夾板固定后SBI、GI、PLI無明顯變化，提示夾板未增加菌斑控制的難度。如果病人能夠做到良好的自我菌斑控制，配合使用間隙刷，加強口腔衛生維護，影響菌斑控制的問題就可避免發生;而且夾板的存在減輕了松動牙的咬合創傷，有利于牙周組織的重建，因此患牙PD、AL有所改善，顯示了良好的臨床效果。對照組SBI、PLI與固定前相比有顯著性差異，口腔衛生的維護受到一定的影響，與樹脂要覆蓋鋼絲有一定的厚度有關。X線片示部分病例牙槽骨改建變化不大，可能是硬組織恢復較慢、與實際檢查有時間差的原因有關。在使用Superbond C＆B粘結系統操作過程中要注意保護牙齦乳頭，材料不能壓迫軟組織，還要為間隙刷的使用留出足夠的空間。

本研究發現Superbond C＆B粘結系統作為牙周夾板的失敗原因，多為咬合力過大，咬合創傷，造成夾板斷裂，但同時也避免了個別牙的應力集中，防止松動度進一步加劇，夾板斷裂削減了應力，相當于一個緩沖帶，從而保護了天然牙。另外還有病人自我菌斑控制不好，造成局部菌斑滯留堆積，導致牙周炎癥的發生發展。在進行適應證的選擇時一定要注意，患牙的保留不能影響其他牙齒的愈后。

在選擇合適病例的前提下，Superbond C＆B粘結系統作為牙周夾板無需牙體預備，美觀舒適，病人滿意度較高，而且表面和鄰接區光滑，不影響鄰間隙的清潔，對牙周組織影響小，不影響菌斑控制。術后加強自我菌斑控制和定期專業牙周維護，Superbond C＆B粘結系統作為牙周夾板可取得提高咀嚼力，改善生活質量的目的。

由于本研究病例數較少，觀察時間較短，需擴大樣本例數和延長觀察時間以更好地評估其遠期療效。

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