針對性心理支持對早期宮頸癌術(shù)前患者的影響

馬 麗 賀小蘭 高 萍 李錦蓮

馬麗:女，大專，副主任護(hù)師

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤，臨床治療主要以手術(shù)切除病變組織以及放化療進(jìn)一步殺滅微小病變組織為主，其中手術(shù)治療是不可或缺的重要環(huán)節(jié)。該病預(yù)后較差［1］，但隨著患者健康意識的提高和婦科體檢的日益普遍，許多患者能夠在早期發(fā)現(xiàn)病情，從而在很大程度上改善預(yù)后。對于手術(shù)患者來說，術(shù)前患者容易發(fā)生緊張、焦慮等悲觀情緒，可能會影響到手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)。因此，我們采用針對性的術(shù)前心理支持，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年9月～2012年1月在本院接受手術(shù)治療的早期宮頸癌患者41 例為研究對象。年齡32～59 歲，平均35.6 歲。未育7 例，已育34 例。根據(jù)TNM 分期，Ⅰ期患者23 例，Ⅱ期患者18 例。所有患者均無明顯的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或病癥遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無其他婦科疾病和精神疾患，決定采用手術(shù)治療。

1.2 方法 術(shù)前3 d，我們展開病房巡視，加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通交流，了解患者的情緒狀況和身體狀況，并結(jié)合患者的病歷資料，如年齡、生育情況、病情進(jìn)展、手術(shù)方案等，對患者進(jìn)行綜合評估，給予針對性的心理支持，主要如下:

1.2.1 針對病情的心理支持 一般來說，患者已經(jīng)對自己的病情有了相對客觀的了解，但比較擔(dān)心自己是否能夠順利康復(fù)。首先我們告訴患者，由于患者的病情處于早期，手術(shù)治療是非常有效的，可以完全切除或大部分切除病變組織，配合相關(guān)的放化療，可以進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)的可能性，而且，在治療康復(fù)后，患者定期到醫(yī)院復(fù)查，通過長期的監(jiān)測，可以及早發(fā)現(xiàn)微小病變，即使有復(fù)發(fā)，也可以及時(shí)采取措施，所以不是復(fù)發(fā)就意味著生命結(jié)束。總之，相關(guān)的監(jiān)測和治療手段，可以最大程度上的降低病情對患者的影響。其次，我們告訴患者，疾病的治療效果和術(shù)后的復(fù)發(fā)率，與患者的心情以及不同心情下的行為有很大關(guān)系［2］。因此，患者應(yīng)該保持相對穩(wěn)定、輕松的心情，積極遵守相關(guān)的生活調(diào)理注意事項(xiàng)。

1.2.2 針對手術(shù)的心理支持 由于宮頸癌手術(shù)相對復(fù)雜，術(shù)后康復(fù)期長，在比較長的時(shí)間內(nèi)患者都不能正常生活，因此，患者比較擔(dān)心手術(shù)的安全性和對術(shù)后生活的影響。首先我們告訴患者，每例患者的手術(shù)，都是經(jīng)過慎重評估后決定的，在術(shù)中醫(yī)師、麻醉師和護(hù)士都會認(rèn)真操作，而且還有嚴(yán)密的生命指標(biāo)監(jiān)測系統(tǒng)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。即使有異常，手術(shù)室也配有完善的急救設(shè)備，總之，宮頸癌手術(shù)的安全性是很高的，患者沒有必要過多擔(dān)心。其次，我們告訴患者，術(shù)后要留置尿管，而且手術(shù)操作以及麻醉對患者短時(shí)間內(nèi)肯定是有一定影響的，患者的生活會有一定的不便。但是這種不便是暫時(shí)的，康復(fù)期的住院服務(wù)非常完善，基本可以滿足患者的生活需求，患者有個(gè)別的要求也可以向護(hù)士提出來，會在合理范圍內(nèi)得到妥善的解決。

1.2.3 針對生理功能的心理支持 對于未育患者來說，手術(shù)后不能生孩子是很大的遺憾和打擊。直接的勸說可能達(dá)不到效果，應(yīng)引導(dǎo)患者接受現(xiàn)實(shí)。我們告訴患者，宮頸癌疾病即使不采取手術(shù)治療，也很難順利生育，即使能生育，分娩的風(fēng)險(xiǎn)也很大，而且如果堅(jiān)持妊娠，可能由于治療時(shí)間的推遲，宮頸癌的病情會進(jìn)一步發(fā)展，可能會錯(cuò)過最佳的治療時(shí)期而導(dǎo)致預(yù)后變差，到時(shí)候的打擊更大。患者在此時(shí)采取手術(shù)，至少能在很大程度上保證自身的生命安全。此外，還有一部分患者，擔(dān)心手術(shù)會導(dǎo)致女性生理特征的缺失，雖然對日常生活無明顯的影響，但由此產(chǎn)生的心理影響是比較持久的。對這兩類患者，我們發(fā)動患者家屬對其加強(qiáng)關(guān)懷和支持，讓患者感受到親人的溫暖，減少心理顧慮，雖然使其完全釋懷比較困難，但至少可以讓患者情緒保持相對的穩(wěn)定狀態(tài)。

1.3 評價(jià)方法 在術(shù)前3 d 和術(shù)前1 d 的晚上對患者統(tǒng)計(jì)心理狀態(tài)，采用心理癥狀自評量表(SCL-90)。SCL-90 包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性共9 個(gè)項(xiàng)目，得分越高，表示情緒狀態(tài)越差［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)軟件，心理支持前后41 例患者SCL-90 心理評估量表各項(xiàng)指標(biāo)評分比較采用自身配對t 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 心理支持前后患者SCL-90 各項(xiàng)評分比較(分，)

表1 心理支持前后患者SCL-90 各項(xiàng)評分比較(分，)

項(xiàng)目 心理支持前(n=41)心理支持后(n=41)t 值 P值軀體化1.98 ±0.33 1.35 ±0.24 9.886＜0.01強(qiáng)迫癥狀 1.65 ±0.35 1.42 ±0.31 3.150＜0.01人際關(guān)系 1.93 ±0.33 1.41 ±0.30 7.466＜0.01抑郁 1.91 ±0.47 1.42 ±0.32 5.518＜0.01焦慮 1.94 ±0.35 1.39 ±0.31 7.532＜0.01敵對 1.67 ±0.31 1.37 ±0.25 4.824＜0.01恐怖 1.78 ±0.31 1.31 ±0.23 7.796＜0.01偏執(zhí) 1.83 ±0.36 1.42 ±0.21 6.299＜0.01精神病性1.49 ±0.28 1.28 ±0.22 3.776＜0.01

3 小 結(jié)

宮頸癌發(fā)病原因較為復(fù)雜，一般認(rèn)為與性生活紊亂、頻繁以及飲食、遺傳等因素有關(guān)［4］。患者術(shù)前的負(fù)面情緒主要來自于兩方面:對病情、手術(shù)的擔(dān)憂和對術(shù)后女性特征改變的顧慮。前者可以通過護(hù)士給予相關(guān)的健康宣教，解除或緩解患者的疑惑，穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)。對于后者，雖然護(hù)士能做一部分的心理支持工作，但患者主要的顧慮來自于家庭成員的看法，所以家屬的支持非常重要［5］。所以護(hù)士除給予患者直接的心理支持外，還有必要間接發(fā)動患者家屬給予患者支持。我們根據(jù)患者負(fù)面情緒產(chǎn)生的原因，給予針對性心理支持，從臨床統(tǒng)計(jì)來看，患者SCL-90 心理評估量表各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著性改善，均順利手術(shù)。提示針對性的術(shù)前心理支持應(yīng)用于早期宮頸癌患者，對于改善患者情緒和促進(jìn)手術(shù)順利實(shí)施具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］王登鳳，胡麗娜.宮頸癌的預(yù)防研究進(jìn)展［J］.腫瘤預(yù)防與治療，2008，21(4):349-352.

［2］丁 慧，鄭 敏，李俊東，等.頸管型宮頸癌預(yù)后的影響因素分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，23(5):1235-1237.

［3］郝元濤，方積乾.世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表中文版介紹及其使用說明［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2000，4(8):1127-1129，1145.

［4］彭文英.宮頸癌的術(shù)前心理調(diào)查分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，13(15):179-180.

［5］王家蘭，鹿安琴.宮頸癌患者的心理分析及護(hù)理［J］.河北醫(yī)藥，2011，33(23):3667-3668.