強(qiáng)化心理干預(yù)對帕金森病患者認(rèn)知功能的影響

凌衛(wèi)仙 周 俊 余蔚菲

凌衛(wèi)仙:女，大專，主管護(hù)師，護(hù)士長

帕金森病(Parkinson′s disease，PD)是一種以運(yùn)動功能障礙為主的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，多伴隨有認(rèn)知、執(zhí)行功能障礙等癥狀［1］。年齡、起病年齡和病程對PD 的認(rèn)知功能也有重要影響，抗帕金森病藥物對認(rèn)知的影響也是一個復(fù)雜的因素。藥物、認(rèn)知功能、康復(fù)訓(xùn)練均可改善病情，同時，在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理對帕金森病患者認(rèn)知功能及心理狀態(tài)均有積極的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年10月～2012年4月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的8 0 例PD 合并認(rèn)知功能障礙的患者。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)PD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會運(yùn)動障礙及帕金森病學(xué)組制定的帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。(2)年齡18～80 歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)帕金森綜合征。(2)聽力及語言表達(dá)障礙者。(3)既往有精神病史。按隨機(jī)數(shù)字法將其分為治療組41 例和對照組39 例。治療組男20 例，女21 例。平均年齡(59.48 ±10.55)歲。平均病程(4.90 ±2.35)年。平均受教育年限(9.76 ±3.45)年。對照組男18 例，女21 例。平均年齡(60.60±11.74)歲。平均病程(5.68±1.87)年。平均受教育年限(10.31±3.90)年。兩組患者在性別、年齡、文化程度及病程方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均根據(jù)病情給予常規(guī)治療與護(hù)理，并輔以必要的心理疏導(dǎo)，例如:(1)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，介紹病區(qū)環(huán)境、治療時間和程序等，消除患者的陌生感與緊張感。(2)向患者介紹疾病的相關(guān)知識以及治療的目的、原理、注意事項(xiàng)，讓患者充分認(rèn)識到治療的重要性與必要性。(3)多與患者交談，傾聽患者的主訴，鼓勵患者面對現(xiàn)實(shí)。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上強(qiáng)化心理干預(yù)，由經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行，具體方法如下:(1)放松治療。指導(dǎo)患者自然端坐、閉目養(yǎng)神，手掌平放于膝蓋，集中意念，平緩均勻地呼吸4～5 min，讓患者放松肌群，并將此感覺延續(xù)到全身，最后緩慢睜開雙眼，1 次/d，30 min/次。(2)情緒轉(zhuǎn)移法。根據(jù)患者的年齡、性格、教育素養(yǎng)等特點(diǎn)，發(fā)掘患者的興趣愛好，轉(zhuǎn)移患者對自身疾病的關(guān)注，選擇輕音樂或歡快的影視作品供患者欣賞，以幫助患者放下心靈的包袱，緩解精神痛苦。(3)合理發(fā)泄負(fù)性情緒。指導(dǎo)患者如何建立積極情緒，如創(chuàng)造能表達(dá)情緒的環(huán)境，與病友交談、給親朋好友打電話等;從生活中去體驗(yàn)積極向上的感受，努力對生活滿懷信心，發(fā)展積極的自我評價(jià);掌握有效解決問題的方法。(4)集體心理治療。組織在同一期間住院的患者參加集體心理治療，充分調(diào)動集體成員間的互助性、暗示性和互動性，以增進(jìn)療效。心理干預(yù)持續(xù)3 周。

1.3 評定指標(biāo) (1)認(rèn)知功能。采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MOCA)［3］、簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)［4］以評估其智力情況。MOCA 量表為輕度認(rèn)知功能損害的篩查工具，包括視空間執(zhí)行能力、命名、記憶、注意、語言流暢、抽象思維、延遲記憶、定向力等8 個方面的認(rèn)知評估，共30 分，如受試者受教育年限小于12年則在測試結(jié)果上加1 分，得分≥26 為正常。MMSE 量表包括定向、記憶、計(jì)算、語言、視空間、運(yùn)用及注意等10 個方面的測試，共30 個條目，總分30 分，根據(jù)不同文化水平劃定判斷標(biāo)準(zhǔn)，文盲組≤17 分，小學(xué)組≤20 分，中學(xué)或以上組≤24 分判斷為認(rèn)知功能受損。(2)心理狀態(tài)。采用17項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)［5］評定，總共17 項(xiàng)，如總分超過24 分可能為嚴(yán)重抑郁;超過17 分可能是輕或中度的抑郁;小于7 分則表明沒有抑郁癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，兩組患者的MMSE、MOCA、HAMD 量表評分均采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組治療后相關(guān)指標(biāo)比較(分，)

表1 兩組治療后相關(guān)指標(biāo)比較(分，)

組別治療組對照組t 值P 值例數(shù)MOCA MMSE HAMD 41 18.05 ±2.12 20.90 ±2.35 18.85 ±3.58 39 16.44 ±2.28 19.15 ±2.39 22.87 ±4.16 3.2727 3.3018 4.6399＜0.05＜0.05＜0.001

3 討 論

PD 患者主要損傷為黑質(zhì)內(nèi)神經(jīng)元的喪失、紋狀體內(nèi)多巴胺的衰竭以及被蓋區(qū)放射到額葉新皮質(zhì)區(qū)的多巴胺能神經(jīng)纖維的損傷，故存在介導(dǎo)工作記憶及策略記憶的前額-紋狀體記憶系統(tǒng)的損害［6］。MOCA 是一種篩查輕度認(rèn)知障礙(MCI)的量表，其篩查MCI 的靈敏度顯著優(yōu)于MMSE［3］，但MOCA診斷MCI 特異性低于MMSE，因其各項(xiàng)認(rèn)知領(lǐng)域的設(shè)計(jì)難度較MMSE 稍大，故不適于較嚴(yán)重認(rèn)知功能受損人群，如中晚期癡呆患者。

本研究采用MOCA 量表與MMSE 量表聯(lián)合評估患者認(rèn)知功能，準(zhǔn)確的評估了患者認(rèn)知功能。本研究結(jié)果表明，采取心理護(hù)理措施后患者的認(rèn)知功能有了明顯改善，是一種行之有效的方法。

PD 患者常伴有部分精神障礙，以抑郁為主，其發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，抑郁并非繼發(fā)于PD 以及由此引起的心理應(yīng)激、適應(yīng)障礙，與抗帕金森病的藥物治療也無關(guān)，可能抑郁和PD 存在相同的發(fā)生機(jī)制。抑郁癥狀對患者的生活質(zhì)量及預(yù)后有著重要影響，同時，抑郁也可損害患者的認(rèn)知功能，本研究結(jié)果表明，心理護(hù)理對患者的抑郁有積極的改善作用，與其他研究結(jié)果一致［7］。

總之，心理護(hù)理可使PD 患者認(rèn)知功能、心理狀態(tài)得到一定的康復(fù)。護(hù)士可通過綜合護(hù)理工作中進(jìn)行簡單易行的心理護(hù)理而改善患者的生活質(zhì)量及預(yù)后，提高臨床療效。

［1］Piovezan MR，Teive HA，Piovesan EJ，et a1.Cognitive function assessment in idiopathic Parkinson′s disease［J］.Arq Neuropsiquiatr，2007，65(4A):942-946.

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［4］彭丹濤，許賢豪，劉江紅，等.簡易智能精神狀態(tài)量表檢測老年期癡呆患者的應(yīng)用探討［J］.中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2005，12(4):187-190.

［5］張明園主編.精神科評定量表手冊［M］.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998:121.

［6］Park KW，Kim HS，Cheon SM，et a1.Dementia with lewy bodies versus alzheimer′s disease and parkinson′s disease dementia:a compafison of cognitive profiles［J］.J Clin Neurol，2011，7(1):19-24.

［7］趙秀彩，范利斌，吳 純，等.綜合心理護(hù)理對帕金森病患者的影響［J］.臨床誤診誤治，2011，7(24):102-104.