脛側足二趾皮瓣移植修復指腹皮膚缺損10例

楊亞杰 (浙江慈溪市新浦鎮衛生院 315322)

現代工業中，由機器旋轉、撕脫、擠壓、熱壓造成的指腹皮膚缺損相當常見。我院處于慈溪市工業密集區，2010年共收治10例手指腹皮膚缺損患者，應用足二趾皮瓣移植修復，獲得滿意療效，報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 10例均屬于機器擠壓傷，致手指皮膚缺損或皮膚撕脫傷壞死，平均缺損面積2.0cm×1.5cm。男6例，女4例。年齡18～45歲。所有病例均為二期手術，受傷至手術時間3～5天。

1.2 術前準備 使用肥皂水清創周圍皮膚，過氧化氫溶液(雙氧水)、0.9%氯化鈉注射液沖洗，消毒，創面徹底清創，用聚維酮碘液浸泡10分鐘。于顯微鏡下清創，并標出準備吻合的動脈和神經，計算皮膚缺損形狀及大小。

1.3 手術方法 根據皮膚缺損大小，在同側第二足趾脛側設計皮瓣，以脛側趾底固有動脈走行在體表的投影線(趾側方與趾底分界線)為軸線。皮瓣切取范圍上界達趾端，前后不超過趾中線，最大可取4cm×6cm[1]。根據需要切取皮瓣，以脛側趾底動脈為血管蒂，蒂長4cm，帶趾神經及足背淺靜脈一根，游離移植于指腹缺損，動脈、神經直接吻合，靜脈通過指背隧道吻合于指背靜脈。同時，足二趾游離植皮，打包加壓。步驟如圖1-4。

圖1

圖2

圖3

圖4

2 結果

10例患者術后皮瓣全部成活，供區植皮均成活。術后隨訪4個月，皮瓣質地、彈性外形良好，患者感覺較好，足部活動不受影響。

3 討論

手指腹皮膚缺損是常見損傷，傳統的腹部帶蒂皮瓣、鄰指皮瓣、魚際皮瓣為修復的常用方法。腹部帶蒂皮瓣修復無感覺，外形臃腫，經多次修整也不盡滿意；鄰指皮瓣及魚際皮瓣對手的其他部位有破壞，影響手指功能，恢復時間也較長；而游離足趾皮瓣質地、外觀與手指差別較小，可滿足外觀及功能恢復的需要。

足二趾皮瓣移植的優勢在于血管移植，要求術者須掌握顯微技術及血管解剖、變異，因足二趾趾底固有動脈的位置與走向較為恒定，分脛側和腓側，分別由屬于足底內外側動脈組成的足底弓發出的第一、二趾底動脈的分支，脛側較腓側粗。目前，臨床多采用脛側趾底固有動脈。足二趾靜脈分淺深兩組，淺靜脈較發達，分布于趾背、趾底、趾蹼等，一般利用趾背淺靜脈，手術時從遠端解剖至趾背靜脈干。該皮瓣的感覺由脛側趾底神經支配，為足底神經的分支，與趾底動脈伴行。

足二趾皮瓣的并發癥及處理：①血液循環障礙。皮瓣的設計、形成、轉移和血管吻合技術，以及供血血管與回流血管的通暢與否，會直接影響血液循環。因此，要提高吻合技術，應用抗凝、解痙藥物。如術后發生血管危象，應及時予抗凝、解痙處理，必要時手術探查重建血供。②皮瓣的血腫形成及感染。它是手術成敗的重要因素，術中創面止血要仔細，結扎游離皮瓣的細小分支，術后皮下引流，可預防血腫形成[2]。注意嚴格執行無菌操作，術后應用有效抗生素，預防感染。

[1]周孝艇，姚建民，馬亮，等.第二足趾脛側皮瓣修復手指組織缺損[J].中華手外科雜志，2007，23(4):27-28.

[2]王樹寰.手外科學[M].北京:人民衛生出版社，2006:103-105.