綜合考試輔導(dǎo)（2）

5 病理重要考點(diǎn)——充血和淤血

5.1 充血 器官或局部組織血管內(nèi)血液含量增多稱為充血。它是一主動(dòng)過(guò)程，包括動(dòng)脈性充血和靜脈充血。局部組織或器官由于動(dòng)脈血輸入量過(guò)多，使局部含血量增多，稱為動(dòng)脈性充血。動(dòng)脈性充血分為生理性充血與病理性充血；病理性充血又分為炎癥性充血、減壓后充血(圖2-1)與刺激性充血。

圖2-1 三種充血的記憶要點(diǎn)

5.2 淤血 肺淤血多為左心衰竭引起。慢性肺淤血時(shí)，可見肺泡壁變厚及纖維化，肺水腫、肺出血，并見大量吞噬含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞，稱為心力衰竭細(xì)胞。長(zhǎng)期慢性肺淤血可致肺臟褐色硬化。肝淤血主要見于右心衰竭，切面表現(xiàn)為檳榔肝，長(zhǎng)期慢性肝淤血可致肝臟淤血性硬化。

練習(xí)題

1.慢性淤血引起的后果，下列哪項(xiàng)是不正確的：

A.含鐵血黃素沉積

B.間質(zhì)細(xì)胞增生

C.實(shí)質(zhì)細(xì)胞增生

D.漏出性出血

E.血栓形成

答案：本題選C

6 生理重要考點(diǎn)——血液的組成與特性

6.1 內(nèi)環(huán)境與穩(wěn)態(tài) 細(xì)胞外液是細(xì)胞生存和活動(dòng)的液體環(huán)境，稱為機(jī)體的內(nèi)環(huán)境。細(xì)胞外液是血液與細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。在正常生理情況下，內(nèi)環(huán)境的各種物理、化學(xué)性質(zhì)是保持相對(duì)穩(wěn)定的，稱為內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)。內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的維持有賴于各器官，尤其是內(nèi)臟器官功能狀態(tài)的穩(wěn)定、機(jī)體各種調(diào)節(jié)機(jī)制的正常以及血液的紐帶作用。

6.2 血量、血細(xì)胞比容 血量的相對(duì)恒定是維持正常血壓和各組織、器官正常血液供應(yīng)的必要條件。血細(xì)胞在血液中所占容積的百分比稱為血細(xì)胞比容。

6.3 血液的理化特性 血漿滲透壓約為300mmol/L(25mmHg)，相當(dāng)于7個(gè)大氣壓770kPa(5776mmHg)，是在毛細(xì)血管內(nèi)外液體交換中限制血漿濾過(guò)的主要力量。晶體滲透壓和膠體滲透壓記憶點(diǎn)見表2-1。

6.4 組織液 組織液的生成取決于毛細(xì)血管的有效濾過(guò)壓。在生理情況下，組織液由毛細(xì)血管的動(dòng)脈端不斷產(chǎn)生，同時(shí)一部分組織液又經(jīng)毛細(xì)血管靜脈端返回毛細(xì)血管內(nèi)，另一部分組織液則經(jīng)淋巴管回流入血液循環(huán)。

有效濾過(guò)壓=(毛細(xì)血管壓+組織液膠體滲透壓)-(組織液靜水壓+血漿膠體滲透壓)。

練習(xí)題

1.血漿膠體滲透壓降低時(shí)可引起：

A.尿少

B.紅細(xì)胞萎縮

C.紅細(xì)胞膨脹和破裂

D.組織液減少

E.組織液增多

答案：本題選E

2.血漿晶體滲透壓降低時(shí)可引起：

A.尿少

B.紅細(xì)胞萎縮

C.紅細(xì)胞膨脹和破裂

D.組織液減少

E.組織液增加

答案：本題選C

表2-1 晶體滲透壓和膠體滲透壓

7 藥理學(xué)重要考點(diǎn)——解熱鎮(zhèn)痛藥

非甾體類抗炎藥(NSAIDs)主要的共同作用機(jī)制是抑制體內(nèi)前列腺素的生物合成，其共同的作用為抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱。

7.1 阿司匹林 藥理作用和臨床應(yīng)用詳見表2-2。不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、加重出血傾向、水楊酸反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、瑞夷綜合征，對(duì)腎臟的影響。

練習(xí)題

1.小量阿司匹林預(yù)防血栓形成的機(jī)制是

A.減少PGI2的合成

B.抑制凝血酶原

C.減少花生四烯酸的合成

D.抑制磷脂酶

E.抑制TXA2的合成

答案：本題選E

2.阿司匹林沒有哪種作用

A.抑制PG合成，易造成胃黏膜損傷

B.高劑量時(shí)才能抑制血小板聚集

C.高劑量時(shí)也能抑制PGI2的合成

D.抑制環(huán)加氧酶

E.抗炎、抗風(fēng)濕

答案：本題選B

7.2 對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬 對(duì)乙酰氨基酚解熱鎮(zhèn)痛作用與阿司匹林相似，但無(wú)明顯的抗炎作用。布洛芬是第一個(gè)應(yīng)用到臨床的丙酸類的NSAIDs，有明顯的抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用。由于胃腸道不良反應(yīng)比阿司匹林少，被廣泛地應(yīng)用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎。

練習(xí)題

1.不用于治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物是

A.羥基保泰松

B.吲哚美辛

C.舒林酸

D.阿司匹林

E.對(duì)乙酰氨基酚

答案：本題選E

2.抑制PG合成酶作用最強(qiáng)的藥物是

A.保泰松

B.對(duì)乙酰氨基酚

C.布洛芬

D.阿司匹林

E.吲哚美辛

答案：本題選E

8 藥理學(xué)重要考點(diǎn)——腎上腺受體激動(dòng)藥

8.1 去甲腎上腺素 對(duì)α受體具有強(qiáng)大激動(dòng)作用，對(duì)心臟β1受體作用較弱，對(duì)β2受體幾無(wú)作用。去甲腎上腺素的藥物作用詳見表2-3。臨床應(yīng)用：休克（神經(jīng)性休克早期、失血性休克，藥物引起的低血壓，特別是氯丙嗪中毒等），上消化道出血。

8.2 腎上腺素 腎上腺素主要激動(dòng)α和β受體，藥理作用詳見表2-4。臨床應(yīng)用：心臟驟停、過(guò)敏性疾病、與局麻藥配伍及局部止血。

練習(xí)題

1.治療心臟停搏宜首選A.靜滴地高辛

B.肌注尼可剎米

C.心內(nèi)注射腎上腺素

D.靜滴去甲腎上腺素

表2-2 阿司匹林的藥理作用及臨床應(yīng)用

表2-3 去甲腎上腺素的藥理作用

表2-4 腎上腺素的藥物作用

表2-5 異丙腎上腺素的藥理作用

E.舌下含異丙腎上腺素

答案：本題選C

2.為了延長(zhǎng)局麻藥的局麻作用和減少不良反應(yīng)，可加用

A.多巴胺

B.去甲腎上腺素

C.麻黃堿

D.腎上腺素

E.異丙腎上腺素

答案：本題選D

8.3 多巴胺 多巴胺主要激動(dòng)α、β和外周的多巴胺受體。低濃度時(shí)激動(dòng)多巴胺受體，血管舒張(包括腎);高濃度時(shí)激動(dòng)α受體，血管收縮(包括腎)。臨床應(yīng)用：各種休克，與利尿藥合并應(yīng)用于急性腎衰竭、急性心功能不全。

練習(xí)題

1.明顯舒張腎血管，增加腎血流的藥是

A.麻黃堿

B.多巴胺

C.去甲腎上腺素

D.腎上腺素

E.異丙腎上腺素

答案：本題選B

2.休克和急性腎衰竭最好選用

A.腎上腺素

B.間羥胺

C.阿托品

D.多巴胺

E.多巴酚丁胺

答案：本題選D

8.4 異丙腎上腺素 主要激動(dòng)β受體，對(duì)β1和β2受體選擇性很低。對(duì)α受體幾乎無(wú)作用。異丙腎上腺素的藥理作用詳見表2-5。臨床應(yīng)用：支氣管哮喘、房室傳導(dǎo)阻滯、心臟驟停、感染性休克。

練習(xí)題

1.治療嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯宜選用

A.異丙腎上腺素

B.阿托品

C.氨茶堿

D.腎上腺素

E.去甲腎上腺素

答案：本題選A