慢性肝炎與肝硬化患者治療前后血清白蛋白、前白蛋白及膽堿酯酶水平比較

劉紅波 (寧波市鄞州區(qū)鐘公廟街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 315192)

肝臟是人體的重要器官，作為合成體內(nèi)蛋白質(zhì)的場所，出現(xiàn)任何疾病均可影響肝臟對蛋白質(zhì)的合成。血清白蛋白(ALB)是臨床檢測肝臟功能的一項指標(biāo)，但經(jīng)臨床證實，一般在患者病情危重時才可發(fā)生變化[1]，且僅測定ALB敏感性較差。前白蛋白(PA)與膽堿酯酶(CHE)是近幾年來發(fā)現(xiàn)的一種可反映肝臟病理變化的指標(biāo)。為了解這三項指標(biāo)對肝臟疾病的診斷價值，我院對肝病患者進行了ALB、PA、CHE三項指標(biāo)的檢測?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2010年9月，我院收治的慢性病毒性肝炎51例(設(shè)為慢肝組)，肝硬化49例(設(shè)為肝硬化組)作為研究對象。慢性病毒性肝炎51例中男31例，女20例；年齡23～73歲，平均(49.7±10.6)歲。肝硬化49例中男28例，女21例；年齡24～72歲，平均(49.2±10.3)歲。

1.2 方法 取所有研究對象清晨空腹肘靜脈血3ml送檢。使用AU-400(OLYMPUS公司生產(chǎn))全自動生化分析儀。所有檢測試劑均為原裝試劑。實驗室檢驗人員嚴格按照儀器說明進行操作。其中，血清白蛋白正常范圍為35～55g/L；前白蛋白正常范圍為180～390mg/L；膽堿酯酶正常范圍為4 000～13 200U/L。慢性病毒性肝炎患者及肝硬化患者取治療前與治療10日后的血液進行檢測。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前各指標(biāo)比較(表1)

表1 兩組治療前各指標(biāo)比較 ±s)

表1 兩組治療前各指標(biāo)比較 ±s)

組 別 例 數(shù) ALB(g/L)PA(mg/L)CHE(U/L)慢 肝 組 51 33.1±4.1106.0±34.44707.3±895.2肝硬化組 49 25.1±5.0 85.3±14.12324.5±466.8

由表1可見，肝硬化組的上述三項指標(biāo)水平均明顯低于慢肝組，也低于正常值;慢肝組ALB水平略低于正常值，PA水平明顯低于正常值，CHE水平在正常范圍內(nèi)。

2.2 兩組治療后各指標(biāo)比較(表2)

由表2可見，慢肝組治療后的ALB、CHE水平均在正常范圍內(nèi)，PA水平低于正常值；肝硬化組上述三項指標(biāo)均低于正常值；兩組除ALB升高幅度差別不大外，余兩項慢肝組升高幅度均明顯大于肝硬化組。

3 討論

由于肝臟是人體合成蛋白質(zhì)的主要器官，無論發(fā)生任何急性或者慢性疾病，均可能導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成障礙，使人體血清中的蛋白質(zhì)濃度改變。

血清白蛋白是肝臟合成效率較高的一種蛋白質(zhì)，其半衰期在17～23天[2]。一旦肝臟功能受到損害，其生成的白蛋白量會減少，體內(nèi)白蛋白水平下降。血清白蛋白作為臨床檢測肝臟功能的一項指標(biāo)，應(yīng)用范圍較廣，發(fā)現(xiàn)時間較早，白蛋白水平能夠很好地反應(yīng)肝臟的儲備功能。但是，經(jīng)過多年的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，血清白蛋白指標(biāo)并不敏感，主要是因為它半衰期較長，肝臟停止合成后，仍能夠保證外周的血液濃度在原本的80%左右[3]，而且可能受到臨床治療時為患者輸入白蛋白的影響。

前白蛋白由于分子量小，在人體中半衰期較短，一般為2～4天[4]，在肝臟合成后，可在外周血液中迅速被檢測，而一旦發(fā)生肝臟損害，其值可迅速降低，因此能夠準確反映出肝臟細胞的合成功能。隨著肝臟損害的嚴重程度，前白蛋白的指標(biāo)也隨之變化，敏感性較高。

血清膽堿酯酶由肝細胞所合成，并釋放入血。當(dāng)肝臟受到損害時，膽堿酯酶的合成減少，因此在血漿中檢測值降低。它一般可用于檢測肝臟的合成代謝能力，并判斷肝臟疾病的預(yù)后。

表2 兩組治療后各指標(biāo)比較 s)

表2 兩組治療后各指標(biāo)比較 s)

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我們通過對治療前不同肝臟疾病患者的指標(biāo)對比發(fā)現(xiàn)，患有肝臟疾病的患者各指標(biāo)均偏低，尤其是PA，而隨著病情好轉(zhuǎn)，患者的各指標(biāo)也隨之升高，但PA仍低于正常水平。我們還發(fā)現(xiàn)，肝臟損害越嚴重，上述三項指標(biāo)的水平也越低，即使病情好轉(zhuǎn)后，其升高幅度也較小?？傊?，急慢性肝病患者血清白蛋白、前白蛋白及膽堿酯酶的變化特點有各自的特異性，臨床聯(lián)合檢測這三項指標(biāo)對肝臟疾病患者的臨床意義較大。

[1]石虹，王吉耀，劉天舒，等.慢性乙型肝炎患者血清生化指標(biāo)與肝組織病理學(xué)炎癥及纖維化程度的關(guān)系[J].復(fù)旦學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2007，34(2):246-249.

[2]何彪，李飛，吳釗坤，等.血清白蛋白、前白蛋白、總膽汁酸、膽堿酯酶在肝病中聯(lián)合檢測的臨床意義[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(14):114-115.

[3]Patel K，Gordon SC，Jacobson I，et al.Evaluation of a panel of non-invasive serum markers to differentiate mild from moderate-to-advanced liver fibrosis in chronic hepatitis C patients[J].J Hepatol，2004，41(6):935.

[4]Croquet V，Vuillemin E，Ternisien C，et a1.Prothrombin index is an indirect marker of severe liver fibrosis[J].Eur J Gastroenterol Hepatol，2002，14:1133-1141.