糖皮質激素在風濕病治療中的應用及其并發癥的處理

薛愉 萬偉國

（復旦大學附屬華山醫院風濕科 上海 200040）

自身免疫紊亂是風濕性疾病的重要發病機制，針對過度亢進的免疫系統進行調節或抑制是治療風濕性疾病的必要手段。糖皮質激素（glucocorticoids, GC）具有強力的免疫抑制和抗炎作用，在臨床上得到廣泛應用。1935年第一種GC可的松被發現；1949年美國的Hench等應用GC治療1例類風濕關節炎患者，開創了此類藥物用于風濕病治療的先河。此后，GC被廣泛應用于多種風濕病治療，成為臨床醫師的有力“武器”。但人們也逐漸認識到GC是一把“雙刃劍”，在改變病理過程的同時也會打破原有的生理平衡，導致并發癥的發生。如果對GC的藥理和生理作用認識不夠或應用不規范，將弊大于利，不良后果會遠大于疾病本身。因此，準確認識、規范應用和及時防治GC的并發癥對臨床醫師來說十分重要。

1 GC及生理作用

GC是由腎上腺皮質束狀帶合成和分泌的一類激素，人體分泌的主要是皮質醇（即可的松）。正常人體每天分泌的皮質醇量約為20 mg，由下丘腦-垂體軸（HPA軸）通過促腎上腺皮質激素（ACTH）控制，具有24 h的生物節律：凌晨（0～2時）血漿濃度最低，隨后濃度升高、至上午6～8時濃度最高；通常在8～12時濃度會驟然下跌，之后持續、緩慢地繼續下降。生理劑量的GC在體內作用廣泛，參與調控糖、蛋白質和脂肪代謝，尤其對糖代謝有重要影響。GC也調節鉀、鈉和水代謝，對維持機體內、外環境平衡起著重要作用。GC分為天然和人工合成兩類，人工合成的GC在臨床上應用廣泛。藥理劑量的GC主要有抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克等作用，但同時也會因超生理劑量使用而產生各種副作用【1】?！?br>