鄉鎮衛生院檢驗科現狀調查分析

涂 斌

(咸寧市第一人民醫院檢驗科，湖北 咸寧 437000)

隨著國家醫藥衛生體制改革的不斷深入，各級醫療衛生機構都有了長足發展，臨床檢驗專業也得到越來越多的重視。為了了解鄉鎮衛生院檢驗科的運行狀況，我們利用2011年12月份參與衛生局年終業務檢查的機會對我市一級醫院檢驗科進行了現場調查，其現狀喜憂參半，與5年前相比，各家醫院檢驗科都有很大的變化，不論是人員、設備、質量控制、科室建設、領導重視程度等方面都有了長足的進步，給人耳目一新的感覺，但存在的問題非常讓人擔心，現將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象

咸寧市30 家一級醫院檢驗科(咸寧市各縣市區中心衛生院)。

1.2 調查內容

檢驗科室內質量控制、室間質量評價、人力資源配備、設備配置、檢測能力、科內制度建設、醫院感染管理、生物安全等。

1.3 調查方法

采用詢問檢驗科負責人、當班技師、醫院領導和現場記錄的方式進行統計。

2 結 果

咸寧市30 家一級醫院檢驗科開展各子專業室內質量控制情況和參加湖北省、咸寧市各子專業室間質量評價活動情況見表1。咸寧市30 家一級醫院檢驗科人員學歷、職稱情況見表2。30 家醫院檢驗科共配備有萬元以上儀器136 臺，其分布情況見表3。

表1 咸寧市30 家一級醫院檢驗科開展室內質量控制及省、市級評價家數

表2 咸寧市30 家一級醫院檢驗科人員學歷、職稱情況

表3 咸寧市30 家一級醫院檢驗科設備配置情況

咸寧市30 家一級醫院檢驗科檢測能力情況:所有衛生院均開展了三大常規、血型、肝功能、乙肝兩對半檢測，其中乙肝兩對半檢測只有一家衛生院使用酶標儀判讀，其他衛生院均使用金標法檢測，26 家開展了腎功能三項，24 家開展了血脂兩項(膽固醇、甘油三脂)和血糖、C 反應蛋白檢測，而微生物檢驗均未開展。

咸寧市30 家一級醫院檢驗科科內制度建設、醫院感染管理、生物安全等方面情況:有15 家醫院檢驗科張貼了檢驗科工作制度和技師職責，所有實驗室均未建立檢驗科質量管理體系文件，沒有建立醫院內感染管理方面的制度，院感設備、設施配備不全，對在操作時發生的血液、體液污染、銳器扎傷等缺乏相應的應急處理措施。實驗室防護設施不全，有些衛生院由于領導重視不夠或基礎設施不足導致檢驗科業務用房偏少，造成布局不合理。清潔區、半污染區、污染區沒有明顯標識和區分，有的醫院檢驗科甚至只有一間房，檢測工作臺和值班床放在一起。所有實驗室均未建立實驗室生物安全制度，院領導、職能部門、實驗室人員對生物安全的認識水平不夠，預防生物污染的能力不夠，直接導致規章制度不健全，管理力度不足。

3 討論

鄉鎮衛生院檢驗科均沒有建立完善的、科學的質量管理體系，沒有編寫體系文件，檢驗質量管理普遍比較薄弱，缺乏質量控制的必要手段。所有衛生院均未參加省級室間質量評價，只有20 家衛生院參加市級室間質量評價，而且參加專業也不全，質評成績也不十分理想，僅10 家衛生院部分項目開展了室內質量控制，而且質控方法還存在不合理的地方，另20 家甚至未開展任何室內質量控制。究其原因，標本量小、成本核算、如何開展、無人監督是形成這種現狀的主要原因。

醫院對檢驗科管理工作不夠重視，人力資源配備不合理，人員整體素質偏低是所有衛生院都存在的問題，調查的75 人中第一學歷均為中專及以下，只有10 人獲得了函授專科學歷，除去兩個檢驗專業出身的院長取得了副高職稱外，其余在職人員均只有主管技師及以下職稱。鄉鎮衛生院近些年最大的進步與變化是實驗室設備有了很大提高，所有衛生院均配置了半自動及以上的生化分析儀、血球分析儀和尿液分析儀，還有的衛生院配置了電解質分析儀、血凝儀、酶標洗板系統。有15 家配置了全自動生化分析儀、18 家配置了全自動血球分析儀，可也有部分醫院有一些儀器因室內溫度達不到要求、電源地線原因、灰塵太厚而無法正常運行，成了擺設，還有的檢驗科因業務用房分配不足，致使所有儀器擺放在一間窄小的房間內，儀器之間相互干擾，檢測結果波動很大。

醫院感染管理、生物安全等方面的現狀非常讓人擔憂，檢驗科工作服、隔離服、帽子、橡膠手套、護目鏡、洗眼器、紫外線消毒燈配備不足，紫外線強度、壓力鍋強度監測不能定期進行，消毒效果就無從談起，洗手基本上都用的是肥皂，存在交叉感染的風險。檢驗人員預防感染的觀念差，鄉鎮衛生院的很多檢驗人員是由護士、藥劑專業經過簡單培訓轉行而來，沒有系統學習過與檢驗專業有關的消毒隔離和無菌技術，多年養成的老習慣使一些檢驗人員對醫院感染管理中的很多規定無法適應。有些人為了操作方便，不按程序和規章制度操作，既不重視自我保護，也不注意交叉污染，生物安全存在極大隱患。所有衛生院均未開展醫院內感染監測，此項工作一片空白。對生物安全在思想上、管理制度上準備不足，實驗室管理的混亂，給生物安全帶來重大隱患，消毒設施不完善，試劑、食品、標本、藥品、血漿都放在一個冰箱內，其危險性可想而知。

隨著我國醫改政策的不斷完善，城鎮職工醫保、居民醫保、新型農村合作醫療網絡向鄉鎮衛生院全面鋪開，使鄉鎮衛生院的醫療業務得到快速的發展，隨之而來的是醫學檢驗的需求也越來越大。但鄉鎮衛生院的檢驗專業水平仍然較低，使高速發展的檢驗醫學與鄉鎮衛生院檢驗科目前的現狀存在不相協調的矛盾。臨床醫學檢驗是醫院醫療工作的重要一環，其工作的好壞直接關系到整個醫院的醫療質量和兩個效益，因此，加強檢驗科的工作至關重要。對鄉鎮衛生院的檢驗工作目前存在的質量控制、人力資源、設備、檢測能力、科內制度建設、生物安全、醫院感染管理等方面的問題，當地衛生局、縣市區人民醫院、上級專業技術人員、鄉鎮衛生院、檢驗工作人員都有不可推卸的責任，只有大家共同努力，積極創造條件，才能推動鄉鎮衛生院檢驗醫學的發展。