加強侵入性操作管理 預防新生兒醫院感染

王繼華

(咸寧市中心醫院，湖北 咸寧 437100)

近年來，隨著現代醫學的迅速發展和醫療設備的不斷更新及抗生素的廣泛應用，醫院感染的問題也變得日趨嚴重和復雜，在醫院感染的高危人群里新生兒是其中之一，易受病原微生物的侵襲而導致嚴重感染。我們于2010年3月至2011年3月開展了住院新生兒的目標監測，現將監測結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 監測對象

2010年3月至2011年3月我院新生兒病房出生7～28d 內的所有住院新生兒305例。

1.2 監測方法

①制定新生兒監測登記表。包括姓名、性別、出生時間及天數、入院日期、入院診斷、感染危險期因素(出生時窒息、羊水污染、吸引、輸氧、靜脈留置針天數)、感染診斷、感染日期、培養結果、應用及時間、愈后、出院日期及其它。②人員培訓。在開始監測前對嬰兒室和新生兒病房護士長、監測員及科主任進行相關知識培訓，使之了解監測的目的和意見，及時發現和上報醫院感染病例。③每天由感染辦專職人員進入嬰兒室和新生兒病房進行調查，包括與醫務人員交流信息、跟隨醫生查房、體檢病人、查看病歷、結合實驗室檢查結果，觀察有無醫院感染發生;發現感染病例主管醫生及時填報“醫院感染登記表”，對存在有感染危險因素的病人重點跟蹤監測直到出院。

1.3 診斷標準

參照CDC“醫院感染診斷標準”對新生兒醫院感染病例填寫醫院感染登記表，并同時登記在監測日志上。

2 結 果

2.1 感染分布情況

監測住院新生兒305例，發生醫院感染31例次，感染率10.2%，感染部位構成比:皮膚軟組織45.2%(14/31)、下呼吸道29.0%(9/31)、上呼吸道9.7%(3/31)、消化道6.4%(2/31)、血液9.7%(3/31)。

2.2 醫院感染與危險因素關系(表1)

表1 感染與危險因素的關系

3 討論

由于新生兒免疫功能不成熟，缺乏分泌型IgA，不能阻止病原體在黏膜上粘附、聚集，故易發生呼吸道感染、消化道感染。由于新生兒皮膚角質層較薄，易擦傷而致皮膚細菌感染，侵襲性操作破壞了皮膚黏膜屏障，打開了細菌進入的門戶，氣管插管、反復吸痰、洗胃、鼻飼、灌腸及各種留置通路的建立，創傷性監護、檢查、治療等，增加了皮膚黏膜損傷，使自然防御機制受損，從而增加了細菌感染的機會。新生兒臍部在未愈合前是一個暴露創面，是細菌入侵的門戶，容易被衣服、尿液、尿布、洗澡水及醫務人員的手污染，由于新生兒免疫力差，當護理不當或衛生執行不力時，容易引起葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等條件致病菌的感染。因此，我們應該做到以下幾點。

加強孕期及圍生期保健，減少分娩過程中新生兒因缺血、缺氧性損傷及羊水污染等產程并發癥的發生率，提高新生兒的安全分娩率，降低醫源性感染及內源性感染的機會。

加強侵入性操作管理及衛生規范。①吸痰是新生兒搶救與治療中的常見操作，要盡量使用一次性吸引管道，吸痰沖洗液用滅菌水，吸引時壓力要合理、動作要輕快，減少吸痰引起的損傷和感染。②嚴格吸氧用品管理，吸氧管道及濕化瓶一用一消毒，并定期更換。濕化用水必須是消毒或滅菌水并一天一更換。③嚴格執行2000年衛生部《醫院感染管理規范》中規定的洗手指征，所有人員接觸每位患兒前后特別是接觸有破損皮膚、黏膜和侵入性操作前后要洗手，必要時帶手套，降低侵入性操作中的醫院感染率。④新生兒臍部結扎或第2d 反扎用線必須一用一滅菌。浸洗胎脂用石臘油必須消毒。需重復使用的醫療用品如輸氧用品、洗澡用品、浴巾、衣被等必須一用一消毒或滅菌。