88例抑郁癥患者睡眠障礙及其相關(guān)因素分析

顧桂英，曾德志，饒俊華，涂亞莉

(湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院，湖北 咸寧 437100)

睡眠障礙是抑郁癥患者最常見的護(hù)理問題之一。抑郁情緒與睡眠障礙常互為因果，抑郁導(dǎo)致睡眠障礙，后者又反過來加重抑郁。有報道稱［1］，睡眠障礙與抑郁患者自殺密切相關(guān)，還影響患者預(yù)后與治療效果。因此，對抑郁癥患者睡眠障礙進(jìn)行探討，并采取有效干預(yù)措施，對改善抑郁癥患者預(yù)后將有非常積極的意義。就88例抑郁癥患者睡眠障礙及其影響因素進(jìn)行調(diào)查分析，為進(jìn)一步做好該類患者睡眠護(hù)理積累臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選擇我院精神科2010年1月至2012年6月住院患者，均符合CCMD-3 有關(guān)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。共收集88例，其中男41例，女47例;年齡(38.77±11.85)歲;文化程度:小學(xué)及以下24例，初中23例，高中20例，大專及以上21例;婚姻狀況:有配偶58例，無配偶30例;戶籍:城鎮(zhèn)54例，農(nóng)村34例;首發(fā)36例，復(fù)發(fā)52例;病程(33.80±25.42)個月，住院(2.63±1.64)次。

1.2 調(diào)查方法

自行設(shè)計抑郁癥患者睡眠障礙調(diào)查表，內(nèi)容包括一般項目和睡眠情況，由本院專家審定。調(diào)查前參加調(diào)查者集中學(xué)習(xí)培訓(xùn)，以取得對調(diào)查的意義、目的、方法理解的一致性，并進(jìn)行預(yù)調(diào)查，3位調(diào)查者同時對5份病歷資料進(jìn)行收集，經(jīng)復(fù)核表格填寫準(zhǔn)確性為0.95，一致性Kappa 值為0.92。睡眠障礙分類參照精神病學(xué)原則，分為早醒、入睡困難、睡眠表淺、睡眠倒錯。睡眠障礙的類型根據(jù)病歷和有關(guān)醫(yī)療護(hù)理原始記錄加以確認(rèn)，存在多種類型者分別計數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

本組88例抑郁癥患者，均存在睡眠障礙，睡眠障礙發(fā)生率100.0%。其中早醒54例(61.36%)，入睡困難42例(47.72%)，睡眠表淺38例(43.18%)，睡眠倒錯21例(23.86%)，以早醒最為多見，不同類型睡眠障礙發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=25.765，P=0.000)。早醒以男性、＜40歲、初中以下文化程度、首次發(fā)病、病程＜3年、住院≤2次患者發(fā)生率較高;入睡困難以男性、≥40歲發(fā)生率較高;睡眠表淺以＜40歲、城鎮(zhèn)、首次發(fā)病患者發(fā)生率較高;睡眠倒錯以男性、農(nóng)村患者發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。其余差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1 。

表1 不同特征患者睡眠障礙情況比較(例)

3 討論

抑郁癥是心境障礙的一種類型，以持久的心境低落為主要臨床特征，伴有興趣缺乏，快感喪失，在心境低落的背景下，常出現(xiàn)思維遲緩和精神運(yùn)動性遲滯或激越［3］。雖然患者的現(xiàn)實境遇與心境并不相符，但患者仍感到痛苦不堪，無限悲傷，回首過去一無是處，俯看今朝一敗涂地，展望未來一片黑暗，產(chǎn)生“無用、無助、無望”所謂的“三無感”，有1/2 以上的患者產(chǎn)生自殺意念，1/4 的患者采取自殺行動，約1/5 的患者最終死于自殺。

抑郁癥患者常出現(xiàn)生物節(jié)律紊亂，出現(xiàn)多種軀體癥狀，睡眠障礙是最為常見的表現(xiàn)之一，患者自感睡眠數(shù)量和質(zhì)量非常不滿意。抑郁癥病人的睡眠障礙除與疾病有關(guān)外，還與個人的認(rèn)知方式以及行為模式有極大的關(guān)系，他們存在一些認(rèn)知上的誤區(qū)，往往將注意力更多地轉(zhuǎn)移到睡眠問題上，夸大失眠惡果，極力想控制睡眠，反而導(dǎo)致入睡更加困難［4］。早醒是較為常見也最具特征性的表現(xiàn)，患者凌晨3～4 點鐘醒來，再也無法入睡，患者心情非常糟糕，自殺意念非常強(qiáng)烈，而此時夜深人靜，找不到傾訴的對象，缺少心理支持，患者很可能采取自殺行動。在精神科病房，此時也是護(hù)士值班最為疲倦的時候，注意力渙散，警惕性下降，難以防范患者自殺。有文獻(xiàn)報道，深夜是抑郁癥患者自殺的高峰期，絕大多數(shù)抑郁癥患者自殺死亡發(fā)生在此時間段。入睡困難和睡眠表淺也較為常見，在疾病發(fā)作期，患者因為受焦慮激越情緒的影響，興奮性增高，難以安靜入睡，在癥狀緩解期也會發(fā)生，此時，患者可能受藥物不良反應(yīng)的影響，同時因為住院離家較久，思念親人，考慮工作生活，心煩意亂，不能入睡，睡不安穩(wěn)。部分患者還可能出現(xiàn)睡眠倒錯，白天臥床不起，晚上興奮不眠。睡眠障礙的存在，可能加重患者抑郁情緒，影響藥物的療效，特別是促使患者自殺。國內(nèi)外報道睡眠障礙既是抑郁癥嚴(yán)重程度的指標(biāo)，又是疾病復(fù)發(fā)的先兆，其自殺的危險性明顯增加，而抑郁癥患者往往在住院最初2～3周時容易發(fā)生意外事件［5］。因此，必須采取有效措施及早加以干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，所有入組的88例患者在住院過程中均出現(xiàn)了不同程度的睡眠障礙，說明睡眠障礙在抑郁癥患者中普遍存在。睡眠障礙的類型以早醒最為常見，入睡困難和睡眠表淺的發(fā)生率也較高。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，男性患者睡眠障礙發(fā)生率遠(yuǎn)高于女性，首發(fā)患者較復(fù)發(fā)患者早醒與睡眠表淺更為多見，城鎮(zhèn)患者睡眠表淺幾率較農(nóng)村患者高，但睡眠倒錯卻以后者較多，文化程度、病程、住院次數(shù)對睡眠障礙也有影響，早醒在低文化程度、住院次數(shù)較少、病程較短的患者中相對多見，年齡對睡眠障礙類型有顯著影響，早醒多見于青壯年，入睡困難、睡眠表淺多見于中老年。在臨床護(hù)理工作中，我們不但要正視抑郁癥患者普遍存在睡眠障礙的事實，還要注意這些因素的影響，在給予積極的藥物治療的同時，采取非藥物干預(yù)措施，如認(rèn)知療法、行為矯正、放松療法以及工娛治療等［6］，以改善患者睡眠，阻斷睡眠障礙與抑郁之間的惡性循環(huán)，促使患者早日康復(fù)。

［1］楊坤，謝光榮.睡眠和抑郁癥的研究進(jìn)展［J］.國際精神病學(xué)雜志，2008，35(4):216

［2］沈漁邨.精神病學(xué)［M］.第5版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:562

［3］郝偉.精神科疾病臨床診療規(guī)范教程［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009:229

［4］黃秀芳，李喜潑，穆喜術(shù).抑郁癥的睡眠質(zhì)量及其相關(guān)影響因素［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2008，20(3):133

［5］李霞，徐文靜，鄭文，等.抑郁癥睡眠障礙病人的睡眠干預(yù)效果觀察［J］.護(hù)理研究，2012，26(1C):231

［6］張玉香，陳林慶，王一強(qiáng).抑郁癥睡眠障礙的非藥物治療［J］.光明中醫(yī)，2012，27(3):444