潑尼松聯合氯苯那敏治療肺結核頑固小咯血30例臨床觀察

葛龍洲，唐震坤

(咸寧市結核病防治院，湖北 咸寧 437100)

咯血是肺結核患者的主要癥狀之一，且癥狀易反復，治療過程中不能短時間內控制咯血，會讓病人產生更多焦慮，因而進一步影響止血效果。本文通過對2009～2011年間在我院住院的肺結核頑固小咯血患者30例給予潑尼松聯合氯苯那敏與其他止血藥治療進行比較觀察，觀察潑尼松聯合氯苯那敏對頑固性肺結核小咯血的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例肺結核患者中，男38例，女22例;年齡18～70歲，平均40.2歲。隨機分為治療組和對照組，每組30例。兩組病例在性別、年齡、病情及一般情況等方面均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 入選標準

①患者均確診為活動性肺結核，且未發現有肺外結核;②小量咯血每日咯血量累計小于100ml，或表現為痰中帶血、血痰，經一般止血治療1周以上而無效者;③患者無合并癥，如高血壓、糖尿病、消化性潰瘍、精神病、癲癇史等。

1.3 治療方法

對照組患者常規抗結核、抗炎治療同時使用垂體后葉素、止血芳酸、止血敏止血治療;治療組在對照組的基礎上給予口服潑尼松片20mg/d，馬來酸氯苯那敏片4mg/次，3次/d。

1.4 評判療效標準

①治療1周咯血完全消失為治愈;②咯血量減少50%以上為顯效;③咯血量減少25%～50%為有效;④咯血量減少＜25%或增加為無效。

1.5 統計學處理

應用SPSS 15.0 軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 為有統計學意義。

2 結 果

治療組有效率明顯高于對照組(P＜0.05)，所有患者1周后胸片復查肺部病灶未見播散。見表1。

表1 兩組病例治療有效情況比較

3 討論

咯血是肺結核常見的并發癥，小咯血是指24h 咯血量100ml 以內或痰中帶血絲或痰中含點狀血塊。頑固性小量咯血在臨床上常見，經一般止血治療效果不佳。反復小咯血發生的機理通常為:①肺結核或繼發感染產生的毒素與大量致敏物質在病變局部聚集發生變態反應，致使肺上皮細胞、肥大細胞、嗜堿性粒細胞被破壞釋放出組氨、5-羥色胺等，這些血管活性物質的釋放使肺毛細血管壁通透性增加，紅細胞由毛細血管壁間隙滲入肺泡，并與肺泡、支氣管分泌物混合，咯血時為痰中帶血。②國外有報道活動性肺結核患者10%～40%合并氣管支氣管結核，而支氣管結核往往管壁黏膜破壞糜爛累及小血管使小血管壁潰破而引起出血，或肉芽腫組織毛細血管增生而出血;③結核菌感染直接影響血小板止血功能，巨核細胞功能受到抑制，血小板生成減少，同時破壞也增加。④肺結核治療中部分抗結核藥物可能會引起血小板減少，抑制肝臟生成凝血酶原，如異煙肼、利福平、鏈霉素、氨硫脲等，其中利福平還有酶藥誘導作用，可導致其他止血藥療效下降。⑤反復咯血患者多伴精神緊張、焦慮、睡眠差，交感神經興奮，血壓升高，進一步影響破損血管壁愈合。

潑尼松為短效糖皮質激素，針對肺結核小咯血機理能發揮有效的止血作用。激素可以抑制炎癥介質的產生和釋放，有抗炎、抗過敏作用，并能穩定細胞膜，減輕局部炎癥反應對血管壁的侵蝕，降低血管通透性;激素有抗毒作用，能提高機體對結核感染的耐受性，緩解中毒癥狀;同時通過增強心血管系統對腎上腺素的反應性，增加心肌收縮力，增加心排量，從而降低肺循環的壓力，有利于止血;另外激素能刺激骨髓造血功能，增加紅細胞、血小板和纖維蛋白原濃度，縮短凝血時間，在一定程度上也可以預防抗結核藥物對血液系統的影響。氯苯那敏作為H1受體拮抗劑能對抗組胺等血管活性物質所致的血管擴張，降低毛細血管通透性，并與潑尼松發揮協同作用。氯苯那敏具有明顯中樞抑制作用，對患者有鎮靜作用，消除焦慮，有利患者止血。

激素雖有可能引起肺結核病灶的擴散，但在規范的有力的抗結核治療基礎上，短期、小劑量地使用激素是安全可行的。氯苯那敏有明顯嗜睡、鎮靜作用，需謹慎用于合并嚴重慢性阻塞性肺病患者，根據對患者的觀察，潑尼松聯合氯苯那敏的止血效果明顯，特別是頑固性小咯血，在常規治療基礎上口服這兩種藥物簡便、經濟，且不良反應發生率均較低，值得在臨床上使用。