參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合倍他樂克治療肺心病心律失常臨床研究

徐旭燕，李 賓，張 藝，陳青枝

(咸寧市中心醫(yī)院內(nèi)科，湖北 咸寧 437100)

肺源性心臟病(Cor pulmonary heart disease)，簡稱肺心病(Cor pulmonale)，是肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)及功能異常，使肺血管阻力增大，繼而肺動脈壓力增加，使右心室擴(kuò)張、肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病。在我國中老年人群高發(fā)，其病程較長，持續(xù)性加重，易并發(fā)心律失常，表現(xiàn)為室性心律失常、房性期前收縮及陣發(fā)性室上性心動過速。常規(guī)予以抗炎、解痙、平喘、利尿及糾正心律失常治療［1］。但是，臨床實驗研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)藥物雖能有效控制心律失常、改善臨床癥狀，但同時副作用較大，因此積極探求療效好而不良反應(yīng)少的治療方法成為臨床研究重點。本文應(yīng)用參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合倍他樂克治療肺心病心律失常50例，以探討其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇2010年3月至2012年3月在咸寧市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的100例肺心病合并心律失常患者，診斷符合全國第三次肺心病會議診斷標(biāo)準(zhǔn)，心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》［2］。病例入選標(biāo)準(zhǔn):①肺心病患者，并伴有心悸、氣短、頭暈、乏力及雙下肢水腫等臨床癥狀;②Holter 診斷心律失常。血壓大于90/60mmHg(1mmHg=0.1333kPa)，停用其他抗心律失常藥物1周。

1.2 病例分組

入選病例隨機分為兩組，倍他樂克組(對照組)50例，其中男29例，女21例，年齡41～71歲，平均51歲;參松養(yǎng)心膠囊合并倍他樂克治療組50例，男25例，女25例，年齡42～75歲，平均52歲。兩組間年齡、性別、病程、并發(fā)癥方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.3 方法

對照組與治療組患者均予以肺心病常規(guī)治療，包括臥床休息、低流量吸氧、解痙、祛痰平喘、利尿及抗心律失常藥物(倍他樂克12.5～25mg，2次/d)。治療組在此基礎(chǔ)上加用參松養(yǎng)心膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字z20103032)，1.6g/次，3次/d，治療2個療程(4周為1 療程)。觀察指標(biāo):觀察用藥前后心悸、氣短、頭暈、胸悶等癥狀改善情況、心電圖變化情況，24h動態(tài)心電圖室性早搏數(shù)目，以及血、尿、便常規(guī)，肝腎功能等指標(biāo)的變化。觀察臨床藥物不良反應(yīng)。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

心律失常早搏療效判定標(biāo)準(zhǔn):參照1995年衛(wèi)生部頒布《中藥新藥治療心悸的臨床研究指導(dǎo)原則》，依據(jù)動態(tài)心電圖結(jié)果判定:①顯效:早搏數(shù)量較治療前減少＞90%;②有效:早搏數(shù)量較治療前減少＞50%;③無效:早搏數(shù)量較治療前減少＜50%、無變化或加重、或由于心率減慢而停藥。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn):①顯效:心悸、胸悶等癥狀消失或明顯改善;②有效:心悸、胸悶等癥狀改善;③無效:癥狀無變化或加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后室性早搏次數(shù)比較

兩組患者治療后分別與治療前比較，動態(tài)心電圖室性早搏的數(shù)目明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);兩組間治療前后早搏次數(shù)差值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后室性早搏次數(shù)比較(，次/24h)

2.2 兩組治療后臨床療效比較

兩組治療后心悸、氣短、胸悶等癥狀較治療前明顯改善，兩組間在心率、血壓及肝腎功能方面無顯著差異。治療組總有效率為86.0%，對照組總有效率為76.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效觀察

2.3 兩組治療后24h 動態(tài)心電圖療效比較

治療組總有效率為94.0%，對照組總有效率為82.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組24h 動態(tài)心電圖變化觀察

2.4 兩組不良反應(yīng)觀察

治療期間，治療組中有1例出現(xiàn)輕度惡心，胃部不適，2d 后癥狀減輕，未見其他不良反應(yīng)，對照組除出現(xiàn)上述癥狀3例外，繼發(fā)竇性心動過速2例，減量后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

3 討論

肺心病長期反復(fù)發(fā)作易導(dǎo)致人體多系統(tǒng)、多器官結(jié)構(gòu)與功能損害。臨床常見的并發(fā)癥有呼吸衰竭、心功能不全及心律失常等。對于肺心病心律失常臨床治療，指南推薦選用β 受體阻滯劑。倍他樂克是高選擇性的β1受體阻滯劑，可使心肌細(xì)胞β2受體上調(diào)，致使迷走神經(jīng)張力增加，交感神經(jīng)活動受到抑制，繼而改善自主神經(jīng)系統(tǒng)功能。大量的科學(xué)實驗研究及循證醫(yī)學(xué)證明，β 受體阻滯劑能縮短病理心肌細(xì)胞的復(fù)極時間，提高致顫閾值，從而減少室顫發(fā)生，而且長期口服倍他樂克可降低病死率。但是倍他樂克在治療心律失常的同時可減慢心率，出現(xiàn)竇性心動過緩，因此，治療期間應(yīng)適當(dāng)調(diào)整劑量［2］。而參松養(yǎng)心膠囊是依據(jù)中醫(yī)絡(luò)病學(xué)說理論以傳統(tǒng)中藥生脈散為基礎(chǔ)研制而成的抗心律失常純中藥制劑，主要有人參、麥冬、丹參、甘松、黃連、酸棗仁、山茱萸等12 味中藥組成，具有養(yǎng)陰清心、絡(luò)中氣血、清心安神的作用［3］。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，人參具有顯著的擴(kuò)張冠狀動脈作用，其內(nèi)所含的化學(xué)成份琨堿為α受體激動劑，能增加心室收縮幅度及頻率，進(jìn)而具有強心作用;丹參活血通絡(luò)，改善微循環(huán)，減輕心肌細(xì)胞缺血、缺氧;甘松所含有的纈草酮可抑制鈉離子內(nèi)流，促進(jìn)鉀離子的外流，降低心肌細(xì)胞自律性等［4］;黃連提取物黃連素具有延長動作電位時程及有效不應(yīng)期作用，使期前收縮不易引起折返。從而可多環(huán)節(jié)、多靶點發(fā)揮抗心律失常的作用。多項臨床實驗研究顯示參松養(yǎng)心膠囊可有效治療室性早搏［5］。本研究結(jié)果顯示，參松養(yǎng)心膠囊與倍他樂克聯(lián)合應(yīng)用于肺心病心律失常患者，治療后臨床癥狀、24h 動態(tài)心電圖變化較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。并且參松養(yǎng)心膠囊與倍他樂克聯(lián)合應(yīng)用，減少單獨應(yīng)用倍他樂克時所引起的竇性心動過速等不良反應(yīng)，同時兩者具有協(xié)同作用，聯(lián)合應(yīng)用提高了抗心律失常的功能，其臨床療效明顯優(yōu)于單純使用倍他樂克治療。

［1］Jia W，Li YC，Zhu YQ，et al.The clinical efficacy and cardiac safety of itraconazole injection in treatment of acute pulmonary invasive fungal infection in chronic pulmonary diseases in the Elderly［J］.Zhonghua Nei Ke Za Zhi，2010，49(3):230

［2］陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)［M］.第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1139

［3］吳以嶺.絡(luò)病學(xué)［M］.第2版.新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校創(chuàng)新教材，2006:183

［4］羅清運.中醫(yī)治療冠心病心律失常的臨床研究［J］.臨床和實驗學(xué)，2009，8(8):138

［5］鄒建剛，曹克將，李東野，等.參松養(yǎng)心膠囊治療室性早搏的多中心隨機對照研究［J］.疑難病雜志，2007，6(3):138