孕婦留置尿管適應狀況及相關因素的分析

曾華萍 蒙萍 鄧玉環 張莉 劉國慶 姚雅婷 李詩濤 燕林

（南方醫科大學附屬佛山婦幼保健院，廣東 佛山 528000）

孕婦留置尿管適應狀況及相關因素的分析

曾華萍 蒙萍 鄧玉環 張莉 劉國慶 姚雅婷 李詩濤 燕林

（南方醫科大學附屬佛山婦幼保健院，廣東 佛山 528000）

目的探討孕婦留置尿管的適應狀況和相關因素。方法根據納入標準，對620例需留置尿管的孕婦進行交談法、觀察法、實驗室檢測、問卷法進行資料收集，將所得數據輸入SPSS統計軟件進行統計分析。結果完全適應60例，占總數的9.68%；1級適應261例，占總數的42.10%；48.23%的孕婦出現尿路刺激等不良反應（2級適應和3級適應），而出現尿路感染的發生率則高達71.29%。孕婦留置尿管發生感染的危險因素依次為尿管留置時間、尿糖水平、孕周、婦科病史、反復插管、產次、年齡分組、流產史。結論孕婦留置尿管的狀況不容樂觀，應采取針對性的措施，減少孕婦難以適應和尿路感染的發生率。

孕婦 留置尿管 適應狀況 尿路感染

導尿和長期留置尿管是臨床上一項基本的操作，廣泛應用于手術、外傷、昏迷、制動和長期臥床病人，作為一項侵入性操作，其不可避免的會對尿道和膀胱產生刺激，從而導致一系列不適及并發癥產生［1］，而妊娠期女性由于其特殊的生理生化指標的改變，對留置尿管的反應會更大。我院自2010年開始，對全院留置尿管的孕婦進行適應狀況的監測和分析，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2010年3月～2012年3月入住我院需留置尿管的孕婦共620例，年齡18～44歲，平均（26.3±8.6）歲，孕周5～42周。其中，闌尾炎58例，婦科疾病89例，剖宮產術后368例，泌尿系疾病62例，妊娠高血壓綜合征35例，其他9例。排除標準：入院時即有流產征象者，插管前已經合并泌尿系統感染者，不同意參加本研究者。所有孕婦留置硅膠氣囊導尿管，使用封閉集尿袋，每日使用安爾碘抗菌洗液進行2次留置尿管常規護理。

1.2 研究方法

1.2.1 交談法 每日護理查房時詢問患者有無不適及尿道刺激征的表現，如有無尿道刺痛、下腹憋脹、希望拔除導尿管等感受。

1.2.2 觀察法 每日進行常規留置尿管護理時，觀察集尿袋中尿液的顏色、量、有無渾濁等；觀察患者尿道口有無紅腫、炎性分泌物、異味等；觀察患者有無煩躁、心率加快、血壓升高等異常反應。

1.2.3 實驗室指標 留置尿管期間，每日從封閉集尿袋中收集尿液進行尿常規檢查，每3d留取中段尿進行細菌培養，如發現尿道口紅腫、分泌物、異味、尿液顏色渾濁，則立即進行尿常規檢查和細菌培養，尿液細菌培養陽性、尿常規每HP＞3個膿細胞，確定為尿路感染［2］。

1.2.4 問卷調查法 使用我院自行設計的問卷，包括年齡、職業、孕產史、婦科疾病史、既往史、家族史等一般資料，由培訓合格的護士對患者進行詢問并記錄。

1.3 尿管適應不良的標準 0級：完全適應，無任何不良反應；1級：主觀不適，但無任何臨床癥狀；2級：輕微不適，有紅腫熱痛尿道刺激的癥狀，但可以忍受；3級：嚴重不適，嚴重的尿道刺痛、紅腫、尿急，完全不能忍受尿管，要求拔管。

1.4 統計學方法 將所得全部數據錄入SPSS 13.0統計軟件，建立數據庫并進行統計學分析，計數資料使用率的卡方檢驗，計量資料使用t檢驗或方差分析，留置尿管適應狀況的相關因素采用非條件logistic逐步回歸分析。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 孕婦留置尿管適應狀況和尿路感染發生率孕婦留置尿管共620例，完全適應（0級適應）60例，只占總數的9.68%；大多數孕婦對留置尿管感到主觀不適（1級適應261例，42.10%）；有48.23%的孕婦出現尿路刺激等不良反應（2級適應和3級適應），而出現尿路感染的發生率則高達71.29%。

2.2 孕婦留置尿管適應狀況的相關因素 將2級適應和3級適應劃分為適應不良，以適應不良為因變量，將年齡分組、產次、流產史、孕周、婦科病史、尿糖水平、抗生素使用、尿管留置時間、是否昏迷、反復插管10個可能相關的危險因素賦值后，進行多因素非條件logistic逐步回歸分析，得到有統計學意義的危險因素有年齡、產次、流產史、孕周、婦科病史、尿糖水平、反復插管及尿管留置時間8個變量，其余變量對適應不良是否存在危險無顯著性（α入＝0.05，α出＝0.10）。適應不良危險因素的非條件logistic回歸分析結果（表2），調整后R－Square＝0.728，說明這七個變量可以解釋適應不良的72.8%。

表2 孕婦留置尿管適應不良危險因素的非條件logistic回歸分析

表2顯示，隨著年齡的增加，孕婦留置尿管適應不良的危險性增加，經產婦、有流產清宮史、婦科病史、孕后期、尿糖水平、反復插管和長期留置尿管均是孕婦留置尿管適應不良的危險因素。根據標準化偏回歸系數β的大小可得出：對孕婦留置尿管發生感染的危險因素大小依次為尿管留置時間、尿糖水平、孕周、婦科病史、反復插管、產次、年齡分組、流產史。

3 討論

近年來，隨著硅膠導尿管的普遍使用［3］和醫院感染控制的高度重視，大大降低了留置尿管后適應不良和尿路感染的發生率，但是妊娠期婦女作為一類特殊群體，在生理、生化指標以及抵抗力等方面都比較脆弱，由于雌激素水平的升高，可造成尿道平滑肌松弛；而增大的子宮壓迫輸尿管，造成尿液引流不暢，使她們比常人更容易發生適應不良和尿路感染。本研究結果顯示：有48.23%的孕婦出現尿路刺激等不良反應（2級適應和3級適應），而出現尿路感染的發生率則高達71.29%，明顯高于國內常模［4］。

同時，實驗室指標顯示的尿路感染率（71.29%）高于觀察法和患者主觀自述的適應不良（48.23%），說明無癥狀的尿路感染占有很大比重。這個現象也提示我們注意妊娠期婦女尿常規檢測，及早發現感染，防止對胎兒及孕婦造成傷害。

隨著導尿管在體內留置時間的延長，尿路感染的發生率和尿路刺激癥狀逐漸增高，目前我們使用的硅膠氣囊導尿管，如果沒有堵塞、折疊，則每月更換一次。長期留置尿管，破壞了尿道的正常生理環境和機械屏障，使尿道對細菌的抵抗力減低，細菌很容易沿導尿管上行造成感染。留置尿管超過3d的患者有31% 發生尿路感染，留置尿管超過1周的發生率為74%，超過4周者幾乎100% 發生尿路感染（其中部分表現為無癥狀性菌尿）。本研究結果顯示，留置尿管超過3周的感染率為78.36%，與苗桂平［5］的研究結果一致。

有研究［6］顯示，孕婦尿糖水平顯著增高，妊娠期糖尿病的患病率為1%～2%，主要是因為妊娠期間腎小球濾過率的增加和腎糖閾值的下降，而尿糖含量的升高，為細菌提供了易于定植和滋生的溫床，同時尿糖升高易使導管形成結晶，刺激尿道，導致患者適應不良和尿路感染［7］。

妊娠期女性隨著孕周延長，雌激素和孕激素的升高導致尿道平滑肌松弛，而子宮逐漸增大，對膀胱輸尿管的壓迫也越來越大，造成排尿障礙和膀胱輸尿管返流，膀胱內尿液潴留，得不到及時排空，增加了泌尿系統感染的易感性。

留置尿管時醫護人員操作不當、反復插管也是孕婦適應不良的一個危險因素，一方面，反復插管會對尿道黏膜造成機械性損傷，另一方面，尿道口鄰近肛門和陰道口，很容易受到糞便污染，反復插管會增加將會陰部細菌帶入尿道的幾率［8］，從而增加尿路刺激癥狀的發生。

本研究結果顯示，年齡每增加5歲，孕婦留置尿管適應不良的危險性增加2.2%，可能與年齡越大，患過尿路感染的幾率越大，也有可能與性生活次數越多、盆底肌肉松弛有關。而經產婦、有流產清宮史、婦科病史的孕婦，發生適應不良的幾率更大，可能與曾有過細菌感染或本身有慢性炎癥有關。通過logistic逐步回歸分析，剔除了是否使用抗生素這一變量，說明是否使用抗生素在發生適應不良和尿路感染上并沒有統計學差異，與岳素琴等［9］的研究結果一致。

留置尿管導致尿路感染和適應不良是一種常見的留置尿管并發癥，而孕婦的感染和不適不僅會對自身造成傷害，也會影響到胎兒的健康和發育。因此應引起醫護人員的高度重視，本研究結果顯示，孕婦留置尿管的狀況不容樂觀，應采取針對性的措施，減少孕婦適應不良和尿路感染的發生率。

［1］雷小玲，鄒瑞芳.導尿與留置導尿醫院感染的防治［J］.中華醫院感染學雜志，2009，（22）：3055－3056.

［2］韋詠坊.留置導尿與尿路感染相關因素的研究進展［J］.護士進修雜志，2010，25（3）：206－208.

［3］李義萍，王明和.雙腔球囊硅膠導尿管在尿道成形術中應用的臨床觀察［J］.護士進修雜志，2007，22（6）：539－540.

［4］史清秀，陳柳紅，韋真理.留置導尿管尿路感染的研究［J］.護士進修雜志，2000，15（8）：592－594.

［5］苗桂萍，王娟，朱歡.留置尿管患者尿路感染的相關因素及預防對策［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22（8）：1608－1609.

［6］周冬仙，泮燕萍.妊娠糖尿病患者的護理干預效果分析［J］.護士進修雜志，2006，21（1）：67－68.

［7］趙仁華，馬利.糖尿病尿潴留患者留置尿管膀胱沖洗與泌尿系感染的關系［J］.護士進修雜志，1997，12（1）：20－21.

［8］龔秋敏，吳斌，王彩萍.女性尿路感染的循證護理體會［J］.護士進修雜志，2008，23（19）：1774－1775.

［9］岳素琴，張延霞，袁康.醫院內尿路感染危險因素分析及預防措施［J］.中華醫院感染學雜志，2000，（5）：41－42.

Pregnant women Urinary catheter Adaptation conditions Urinary tract infections

曾華萍（1979－），女，湖南，本科，主管護師，從事臨床護理工作

R473.71

B

1002－6975（2012）20－1876－03

2012－05－13）