復方角菜酸酯乳膏聯合美寶濕潤燒傷膏紗條對肛裂術后創面愈合的影響※

李紅艷 趙蓮英 趙 青 張丙貴 徐會志 李洪健 芮 冬

(河北省老年病醫院普外科，河北 石家莊 050011)

復方角菜酸酯乳膏聯合美寶濕潤燒傷膏紗條對肛裂術后創面愈合的影響※

李紅艷 趙蓮英1趙 青2張丙貴 徐會志 李洪健 芮 冬

(河北省老年病醫院普外科，河北 石家莊 050011)

肛裂;疼痛，術后;中藥療法

2009 －01 —2011 －05 ，我們對30例肛裂患者在術后常規治療的基礎上加復方角菜酸酯乳膏聯合美寶濕潤燒傷膏紗條治療，并與單純術后常規治療30例對照，觀察對術后創面愈合的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為河北省老年病醫院普外科住院患者，采用單盲法隨機分為2組。治療組30例，男11例，女19例;年齡 16～69歲，平均(32.6±4.6)歲;肛裂病程2個月～16年，平均5.7年。對照組30例，男9例，女21例;年齡17 ～68 歲，平均(33.2 ±5.8)歲;肛裂病程2個月～16年，平均5.7年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 肛裂依據《中醫病證診斷療效標準》［1］確診。排除伴有嚴重心、腦、肝、腎疾病及糖尿病、結核、貧血、營養不良、內分泌紊亂、慢性腹瀉、肛周皮膚病、腫瘤放化療等影響術后傷口愈合者。

1.3 治療方法 2組患者均骶管麻醉后取截石位，常規消毒鋪巾，沿肛裂創面順行切開至對應的肛竇(如有皮下瘺可先挑開)，用刮匙搔刮肛腺、肛腺導管及肛裂創面，使肛裂變成新鮮創面，合并肛乳頭肥大、哨兵痔者一并切除，修剪創緣呈放射狀梭形，使引流通暢。2組術畢常規應用抗生素預防感染，保持大便通暢，便后用腫痛消洗劑(藥物組成:當歸30 g，黃芩10 g，地榆30 g，花椒10 g)坐浴。對照組每日予凡士林紗條換藥。治療組每日將復方角菜酸酯乳膏(西安楊森制藥有限公司，國藥準字H20093799)適量均勻涂于創面，美寶濕潤燒傷膏(汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準字Z20000004)油紗條填塞創面，塔形紗布加壓固定。均至創面愈合。

1.4 觀察指標 觀察2組術后3 d疼痛積分情況。采用視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)法進行評分，以完全無痛為0分，疼痛最劇烈為10分。0分:術后創面完全無痛，排便、換藥時亦無疼痛;2分:術后創面基本無痛，排便、換藥時疼痛不明顯;4分:術后創面偶感疼痛，排便、換藥時疼痛不明顯，不必處理;6分:術后創面時感疼痛，排便、換藥時疼痛明顯，需服用一般鎮痛藥;8分:術后創面疼痛較重，有明顯痛苦表情，需鹽酸哌替啶肌肉注射才能緩解［2］。統計2組患者創面愈合所用時間及住院時間。1.5 統計學方法 應用SPSS 11.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。

2 結果

2組術后3 d疼痛積分及創面愈合、住院時間比較見表1。

表1 2組術后3 d疼痛積分及創面愈合、住院時間比較±s

表1 2組術后3 d疼痛積分及創面愈合、住院時間比較±s

與對照組比較，*P ＜0.05

治療組(n=30) 對照組(n=30)疼痛積分(分) 3.2 ±1.1*4.3 ±1.9創面愈合時間(d) 15.3 ±4.2* 20.1 ±5.1住院時間(d) 9.2 ±2.5*14.5 ±3.1

由表1可見，治療組術后3 d創面疼痛積分明顯低于對照組(P＜0.05)，創面愈合時間及住院時間均少于對照組(P ＜0.05)。

3 討論

肛裂是一種常見的肛門疾病，其發病率占肛腸疾病的20%，僅次于痔瘡［3］。肛裂患者肛管皮膚全層裂開，可進一步發展為慢性潰瘍。肛裂早期可采用保守治療，陳舊性肛裂多采用手術治療，具體手術操作難度不大。但由于手術部位特殊，術后創口換藥是肛裂治療的重要環節之一，且術后易出現便秘、出血、疼痛等并發癥，導致傷口愈合緩慢。傳統治療采用凡士林油紗條填塞創面，對創面具有一定刺激作用，不利于組織細胞修復。復方角菜酸酯乳膏主要成分是角菜酸酯、二氧化鈦、氧化鋅及2%鹽酸利多卡因，膏劑更容易涂抹到創面表面，其潤滑作用可減輕大便對裂口的摩擦，鹽酸利多卡因的局部麻醉作用有良好的鎮痛作用，角菜酸酯有良好的依附性，結合鋅、鈦等金屬離子后形成的膜，可在創面形成一層較持久的保護膜［4］，對有炎癥及受損的黏膜具有保護作用，減輕糞便對直腸黏膜化學及機械性刺激。

美寶濕潤燒傷膏中含有黃連、黃柏、黃芩、地龍、罌粟殼等成分，具有清熱解毒、止痛生肌及收斂瘡口等功效，其中黃芩清熱燥濕，瀉火解毒，善治癰腫瘡毒，以制內熱亢盛引起的血便、火毒瘡瘍、瘀血壅盛，以直折其熱，清大腸之火，瀉大腸之熱;黃連、黃柏清熱燥濕，瀉火解毒以斂瘡;地龍可活血化瘀，通絡止痛;罌粟殼可澀腸止痛。現代藥理研究表明，美寶濕潤燒傷膏中含多糖、脂類及蛋白質等多種成分［5］，能祛腐生肌，促進創面及肛周組織上皮細胞再生，在創面上創造生理性濕潤環境，激活再生細胞修復創面，且愈合創面平坦，無瘢痕形成，質地柔軟，恢復原組織形態［6］。

綜上所述，復方角菜酸酯乳膏聯合美寶濕潤燒傷膏紗條用于肛裂術后是一種安全有效的方法，可加速創面修復，還具有保護創面基底神經末梢和松弛立毛肌達到止痛效果的作用，能使創面形成的痂較柔軟，防止創面干燥和疼痛，避免換藥時損傷新的肉芽組織，促進創面愈合，縮短療程，減輕患者痛苦，且在防治術后疼痛方面明顯優于對照組，值得推廣。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:131－132.

［2］安阿玥.肛腸病學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:239－240.

［3］汪建平.肛管良性疾病外科治療的現狀與展望［J］.中國實用外科雜志，2007，27(6):428 －430.

［4］鐘蕓詩，姚禮慶.復方角菜酸酯栓在痔上黏膜環形切除釘合術后的臨床應用評價［J］.中華胃腸外科雜志，2005，8(4):319－321.

［5］牟煥華，楊文東，劉民.美寶濕潤燒傷膏治療肛裂的療效觀察［J］.中國燒傷創瘍雜志，2005，17(2):131 －133.

［6］張向清.從再生醫學角度探討深度燒傷界定與壞死組織層處理方法［J］.中國燒傷創瘍雜志，2003，15(1):46 －51.

R266.109;R283.621

A

1002－2619(2012)12－1826－02

※項目來源:2010年度河北省科學技術研究與發展計劃項目(編號:10206428D)

1 河北工程大學附屬醫院檢驗科，河北 邯鄲 056029

2 河北省老年病醫院醫務科，河北 石家莊 050011

李紅艷(1973—)，女，副主任醫師，學士。從事普外科臨床工作。

2012－06－07)