金氏腎炎湯加減治療慢性腎炎的臨床分析

侯木春

吉林市龍?zhí)秴^(qū)湘潭街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林省吉林市 132001

慢性腎炎，是由多種原因引起的原發(fā)于腎小球的一組免疫性疾病。多數(shù)患者有程度不等的腰酸、疲乏、水腫、高血壓及腎功能損害。其病頑固，反復(fù)發(fā)作，且病程較長(zhǎng)，呈緩慢性進(jìn)展，遷延不愈，最終導(dǎo)致腎功能衰竭[1]。該研究選取2009年4月—2012年4月在該院接受治療的慢性腎炎患者分組治療。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取48例在該院接受治療的慢性腎炎患者，男26例，女22例，年齡19～58歲，平均年齡(37.5±2.8)歲，病程0.3～5.1年。所有患者均符合1995年第二屆全國腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議訂的慢性腎炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。依照治療方法的不同，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各24例。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予六味地黃丸3次/d，每次8丸；腎炎舒片，3次/d，6片/次，1個(gè)月為1個(gè)療程，兩藥均連續(xù)服用3個(gè)療程。研究組采用金氏腎炎湯，其基本方：黃柏、白術(shù)各10 g，金銀花、茯苓、小薊、大薊、連翹各12 g，薏苡仁15 g，生地黃20 g。根據(jù)慢性腎炎的具體癥候特點(diǎn)和主要生理化學(xué)指標(biāo)，按病情發(fā)展的不同程度將慢性腎炎分為3種分型，并隨證進(jìn)行加減治療。①肺腎虧虛，水濕內(nèi)蘊(yùn)癥型，加陳皮、防風(fēng)各9 g，益母草、防己、生黃芪各12 g。患者如出現(xiàn)腰痛及多形性紅細(xì)胞較多，可適度再加旱山藥、生女貞子、蓮草各 12 g；咽部紅腫、疼痛，可加杏仁、知母各 9 g，冬瓜子、魚腥草各12 g；尿蛋白呈陽性者，可加杜仲、桑寄生各12 g。②脾腎陽虛，水濕泛濫型，加用益母草、生山藥、黨參各12 g，巴戟天9 g，制附子(先煎)、肉桂各 6 g；腰痛更甚者再增加杜仲、鹿含草、桑寄生各12 g；尿蛋白較多患者者再加入生山藥、山萸肉、女貞子、旱蓮草各12 g，肉蓯蓉9 g。③腎精虧損，瘀毒留戀癥，加槐花、地榆、車前草、石韋、赤小豆、白茅根各12 g，黃精9 g；如咽喉腫痛，尿紅細(xì)胞陽性再加山慈菇、蒲黃、大小薊、三七粉、茜草、板藍(lán)根、玄參等；如外感咳嗽加杏仁、牛蒡子等；如患者尿蛋白陽性再加芡實(shí)、海藻、昆布各12 g；小便灼熱、尿白細(xì)胞陽性再加、魚腥草、馬齒莧、土茯苓、草薜等；大便秘結(jié)再加入全栝樓、生大黃等；肝腎陰虛，血壓高者再加鹿含草、杜仲、桑寄生、決明子、天麻、旱蓮草、女貞子等；水腫明顯再加防己、生黃芪、澤蘭等；體虛易外感者再加冬蟲夏草。水煎飯后3次服，1劑/d，1月為1個(gè)療程共服3個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)方法

藥效標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：臨床癥狀和體征基本消失，連續(xù)3次以上尿常規(guī)檢查顯示正常；②顯效：臨床癥狀明顯消失，尿常規(guī)檢查顯示輕度異常；③有效：臨床癥狀有所消失，尿常規(guī)檢查顯示持續(xù)異常；④無效：臨床癥狀和體征均無變化，尿常規(guī)持續(xù)異常[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

檢驗(yàn)指標(biāo)中數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間進(jìn)行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療后，對(duì)照組痊愈5例，顯效8例，有效,10例，無效7例，總有效率達(dá)70.8%，研究組痊愈8例，顯效9例，有效5例，無效2例，總有效率為91.7%，兩組總有效率進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

兩組治療前后臨床癥狀積分比較，見表1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀積分比較(±s)

表1 兩組治療前后臨床癥狀積分比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組研究組24 24 6.73±0.52 7.02±0.48 3.42±0.34 2.20±0.32

治療后兩組尿蛋白、BUN、Cr檢測(cè)比較，見表2。

表2 治療后兩組尿蛋白、BUN、Cr檢測(cè)比較(±s)

表2 治療后兩組尿蛋白、BUN、Cr檢測(cè)比較(±s)

組別 例數(shù)24 h 尿蛋白（g/24 h）BUN(mmol/L) Cr(μmol/L)對(duì)照組研究組24 24 6.54±1.18 2.14±0.95 6.7±2.05 7.4±2.15 109.4±2.88 100.31±5.23

3 討論

慢性腎炎是由多種原因引起的原發(fā)于腎小球的一組免疫性炎癥疾病，主要表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫及高血壓。慢性腎炎屬于中醫(yī)學(xué)的“水腫”、“虛勞”、“腰痛”范疇，見于《金匱要略》“虛勞”、“小便不利”、“水氣病”[3]。 其病因病機(jī)為：①感受外邪，寒氣外束，衛(wèi)陽被郁，肺失通調(diào)或腎陽不足，寒從內(nèi)生。《金匱要略·水氣病脈證并治》日：“寸口脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒，水不沾流，走于腸間”。“少陰脈緊而沉，緊則為痛，沉則為水，小便既難”[4]。②感受外邪和水濕內(nèi)郁及肝脾功能失調(diào)。“病有風(fēng)水，有皮水，有正水，有石水，有黃汗，風(fēng)水其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)；皮水其脈亦浮，外證肘腫，按之沒指，不惡風(fēng)，其腹如鼓，不渴，當(dāng)發(fā)其汗。正水其脈沉遲，外證自喘；石水其脈自沉，外證腹?jié)M不喘”。

金氏腎炎湯是依據(jù)其病因病機(jī)采用辨證加減進(jìn)行治療，以“扶正驅(qū)邪”為原則，“扶正”為健脾補(bǔ)腎，“驅(qū)邪”為解毒，化瘀，利濕。方中金銀花又名二寶花，常用于風(fēng)熱疾患，功專清熱解毒，屬廣譜抗菌藥。只有大量投入才會(huì)廣收療效，性質(zhì)平和，一般無毒副作用。連翹重點(diǎn)清熱解表、鎮(zhèn)嘔止癢，清癰散結(jié)。金銀花、連翹乃涼性發(fā)散藥，既解表驅(qū)邪，又清理邪熱解毒。黃柏功能清熱燥濕，瀉火除蒸，解毒療瘡[5]。大、小薊均性味甘涼，共具涼血止血、消散癰腫之功。治肝腎陰虧、肝陽上亢之眩暈、頭痛、耳鳴、目赤諸癥，認(rèn)為陽亢證乃由于氣火逆亂，上攻腦腑，用大、小薊涼血活血，導(dǎo)火下行，通其脈絡(luò)，甚者配以牡生地黃。妙在二薊性涼而潤，活血而不致動(dòng)血，是火盛氣逆患者的治標(biāo)良藥。生地黃滋陰清熱，涼血補(bǔ)血，而慢性腎炎尿血(鏡下血尿)是一個(gè)難以控制的一個(gè)癥狀(指標(biāo))，生地黃能瀉其血分熱邪，清熱涼血，從而達(dá)到消除尿血的目的。全方緊扣病機(jī)共奏補(bǔ)腎健脾、活血祛瘀、利尿消腫之功。

研究結(jié)果證明，金氏腎炎湯加減治療慢性腎炎，可明顯改善腎功能，緩解臨床癥狀，安全可靠，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]李保華,單麗娟,何芳,等.金氏腎炎湯加減治療慢性腎炎30例[J].陜西中醫(yī),2010,31(5):559-561.

[2]呂海嬰,王剛.中醫(yī)藥治療慢性腎炎與腎盂腎炎的體會(huì)[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2008,14(11):869-870.

[3]馮天明.雍履平應(yīng)用腎氣丸治療腎系病驗(yàn)案4則[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2010,22(10):856-857.

[4]王曉紅,魏冬梅.“溫腎消翳湯”治療慢性腎炎蛋白尿34例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2011,43(4):22-23.

[5]蔡浙毅,吳鋒,費(fèi)秀麗,等.玉屏風(fēng)散合補(bǔ)中益氣湯治療慢性腎炎的臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2008,35(10):1533-1534.