納洛酮聯合清開靈治療急性重癥顱腦外傷療效觀察

詹 劍

上饒市人民醫院 神經外科，江西上饒 334000

納洛酮是臨床常用的一種體內阿片受體的競爭性拮抗劑，它有效調節患者機體的內分泌狀況，顯著改善血液循環和血流動力學，促進腦部受損神經功能的回復并能顯著改善預后，在臨床上廣泛應用于繼發性腦損傷疾病。清開靈注射液為中藥制劑，是改制傳統中藥制劑安宮牛黃丸得到的新制劑，具有良好的醒腦開竅作用、通絡祛瘀作用以及清熱化痰作用。該院2003年4月—2010年3月期間，應用納絡酮和清開靈聯合治療49例急性重癥顱腦外傷患者，臨床效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于該科收治的94例急性重癥顱腦外傷患者中，所有患者資料真實、完整，具有研究價值。具體資料為：其中男性患者69例，女性患者25例；年齡18～73歲，平均年齡（35.78±16.71）歲。患者入院時的GCS評分為3～8分，平均（5.27±1.61）分。具體病況為：48例患者為單純腦挫裂傷，15例患者為腦挫裂傷伴顱內血腫，27例患者為顱內血腫，3例患者為彌漫性損害，1例患者為手術致腦損傷。入院時患者呈現出不同程度的昏迷狀態。入院后進行腦部CT檢查，患者中均無出現嚴重復合傷或多發，患者均無糖尿病、高血壓、肝腎功能受損等基礎疾病。所有患者均在受傷12 h內來該院就診并進行藥物治療。根據患者治療方法分為兩組，其中治療組49例，對照組45例。

1.2 治療方法

所有患者入院后先進行積極的對癥治療，具體為：根據患者具體病況進行針對性的消炎、止血、給氧、輸水、營養支持、神經營養藥物治療和保持水電解質酸堿平衡治療等。對腦損傷中伴隨的各種病發癥狀如消化道出血、肺部感染等進行對癥治療。病情嚴重急需進行手術的立即進行手術，術后治療再進行如前所述的對癥治療。對照組49例患者在常規治療的基礎上，均給予納洛酮注射液注射治療：非手術治療患者在收治入院后，均馬上給予納洛酮注射液注射治療，根據患者的體重計算使用量，0.01～0.02 mg/kg的納洛酮直接肌肉注射或者0.01～0.02 mg/kg的納洛酮+20 mL生理鹽水中靜推，2～3次/d。如果患者的病情比較嚴重，甚至發生重度昏迷的患者，納洛酮的使用劑量可適當增加。手術治療的患者在麻醉期結束后立即給予納洛酮射液注射治療，方法與劑量同對照組；同時治療組還均給予清開靈注射液注射治療，20 mL清開靈注射液+250 mL生理鹽水靜脈滴注。

1.3 療效評定標準

治療期間對患者的語言功能、精神狀態、神志情況、運動功能等方面進行密切的觀察，并使用GCS評分對患者的臨床療效進行評定，標準為：15分為治愈，13～14分為顯效，9～12分為有效，8分及以下為無效。

1.4 統計方法

采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析處理，計量資料用（±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組療效比較

治療組患者的臨床總有效率97.9%，對照組患者的臨床總有效率93.3%，治療組患者的臨床總有效率與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組療效比較（n=94）

2.2 兩組覺醒時間比較

治療組患者的覺醒時間明顯短于對照組患者,差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組覺醒時間比較（n=94,±s）

表2 兩組覺醒時間比較（n=94,±s）

注：＊與對照組相比，P﹤0.05。

組別 輕度昏迷 中度昏迷 重度昏迷治療組對照組8.71±4.27*12.83±4.34 34.91±6.86*43.18±10.17 94.18±19.91*116.27±27.23

3 討論

大量的網狀上行激動系統存在于腦干網狀結構中，在維持人體大腦皮質處于覺醒狀態中具有重要的作用，當患者大腦網狀上行激動系統受到損傷，或者患者大腦皮質受到廣泛損傷時，患者會發生昏迷[1]。納洛酮為阿片受體特異性拮抗劑，可以有效的逆轉內源性阿片樣物質(OLS)在人體內介導的反應，可以有效的降低人體內的β-內啡肽含量，從而有效的減少甚至避免OLS對患者的腦組織造成繼續性損害，減少腦細胞壞死的數量，減輕腦部水腫的程度。此外，納洛酮與患者腦部的阿片受體充分的結合后，還可以有效的消除β-內啡肽對患者的心血管交感神經功能以及患者的呼吸功能的抑制以及阻礙，可以有效的改善患者的中樞神經原因導致的呼吸衰竭的臨床癥狀，強心作用顯著，能顯著提高患者的心輸出量，從而改善患者的全身血液循環，達到提高腦細胞的血氧供應的目的[2]。尤其是對不適合進行手術治療的原發性腦干損傷及彌漫性軸索損傷等的重度昏迷患者來說，可以通過納洛酮改善腦代謝、促進腦蘇醒的雙重療效來抑制自由基的損傷，促進網狀上行激動系統的功能恢復，促進患者清醒。

清開靈注射液是改制傳統中藥“溫病三寶”之一的安宮牛黃丸而成的新劑型，臨床使用與安宮牛黃丸一致，包括良好的清熱化痰作用、醒腦開竅作用以及良好的祛瘀通絡作用等。臨床實驗證明，清開靈注射液通過有效調節患者體內的兒茶酚胺和乙酰膽堿的活性，從而恢復患者的腦干網狀結構上行激活系統的功能，達到醒腦的作用。清開靈還可以使患者的組織器官的耗氧量有效的降低，當患者處于缺氧狀態時，可以有效的降低腦細胞的死亡率，并且可以最大限度的清除患者體內的自由基，從而對受損的腦細胞起到有效的保護作用，并能夠促進患者受損的腦功能得到盡快的恢復。此外，清開靈還能有效改善腦部血液循環，促進壞死組織和血腫的吸收，促進神經功能的恢復。

該組研究中，治療組患者的臨床總有效率97.9%，對照組患者的臨床總有效率93.3%，治療組患的臨床總有效率與對照組比較，差異有統計學意義（P﹤0.05）；治療組患者的覺醒時間明顯短于對照組患者。

綜上所述，急性重癥顱腦外傷患者使用納絡酮聯合清開靈治療，具有更好的催醒作用，值得臨床推廣。

[1]王忠誠，主編.神經外科學[M].北京：科學技術出版社，1998：19．

[2]王濤，陳莉，文亮．納絡酮對減輕全腦缺血再灌注后神經元損傷作用的實驗研究[J].中國急救醫學，2001，21(4)：196．