低劑量C T掃描對肺結(jié)核療效評價的應(yīng)用價值

鐘 萬 黃賢平 梅菊芳

贛州市第五人民醫(yī)院，江西贛州 341000

肺結(jié)核是臨床較為常見及多發(fā)性的疾病，肺結(jié)核患者，尤其是癥狀不典型的患者，抗結(jié)核治療效果的客觀評價是明確其診斷的重要依據(jù)[1]。主要發(fā)病原因是結(jié)核桿菌感染引起，常用的診斷方法是進行CT及X線的檢查，由于X線攝片圖像缺乏清晰度，給診斷及鑒別診斷帶來困擾，為更好的進行診斷及進行臨床治療指導(dǎo)，采用多排螺旋CT(multi—detector computed to mography，MDCT)則發(fā)揮了重要的作用，但 CT掃描所帶來的輻射劑量問題已不容忽視。現(xiàn)將CT低劑量掃描技術(shù)[2-4](10w—dose computed tomography)應(yīng)用于 2010年 11月—2011年11月該院收治的老年菌陰性肺結(jié)核患者48例治療后的復(fù)查，對老年菌陰性肺結(jié)核患者的治療效果進行評價。將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治肺結(jié)核患者48例，其中男32例，女16例，年齡 28～62歲，平均年齡（45.5±8.5）歲，48例患者依據(jù)《肺結(jié)核診斷和治療指南》經(jīng)門診詢問病史、體格檢查、實驗室檢查及CT掃描檢查明確診斷為肺結(jié)核，并于該院進行系統(tǒng)的治療。患者均不同程度的存在咳嗽、咳痰、低熱、咯血、盜汗等肺結(jié)核的臨床癥狀。

1.2 方法

掃描方法：兩組患者均采用雙排螺旋CT進行掃描，在首診時進行常規(guī)CT的參數(shù)進行掃描：120 kV，200～280 mAs，0.35 s/圈，準(zhǔn)直器寬度為0.625 mm×2層，厚度為5 mm，層間距為 5 mm[5]，囑患者深吸氣后進行掃描；在復(fù)查時分別對兩組患者采用低劑量掃描和常規(guī)劑量掃描。在復(fù)查時低劑量CT掃描的參數(shù)為：設(shè)置球管電流為20 mAs，其它參數(shù)參照常規(guī)CT掃描的設(shè)置。在掃描后 重建層厚5 mm，間層厚5 mm軸位圖像，肺窗：寬度1500 HU，窗位-600 HU；縱膈窗寬度 350 HU，窗位 40 HU[6]。

1.3 圖像觀察

在進行掃描時為減少誤差，由1位資深醫(yī)師進行檢查，并詳細(xì)的記錄檢查結(jié)果和病變的程度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SAS8．0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，應(yīng)用 t檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者CT掃描后的結(jié)果顯示：采用常規(guī)劑量和低劑量掃描對肺結(jié)核的CT掃描，圖像顯示結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 見表 1。

表1 常規(guī)劑量和低劑量掃描對肺結(jié)核CT掃描成像的影響

3 討論

肺結(jié)核的發(fā)病率在我國目前雖然有所下降，但是所占的比例及傳染性依舊較高，所以進行肺結(jié)核的預(yù)防治療具有重要臨床意義，在不典型的肺結(jié)核的診斷及治療時，缺乏肺結(jié)核的臨床特征，主要依據(jù)影像學(xué)檢查進行確診及指導(dǎo)臨床治療。所以影像學(xué)檢查在肺結(jié)核的診斷及治療上具有重要作用。

目前肺結(jié)核的治療及診斷主要依賴于影像的檢查，尤其是在目前CT掃描逐漸替代X線攝片的檢查，較多的用于臨床，但CT掃描所帶來的輻射問題也是目前醫(yī)學(xué)者們較關(guān)注的問題，在常規(guī)的胸片的曝光劑量為0.30～0.55 mSV，在實踐研究中，患者的在CT掃描檢查中有效的劑量是6～22 mSV，大約為正常胸片攝片的10～100倍，同國內(nèi)的文獻報道相近似。國際放射防護委員會指出接受X線照射劑量每增加1 mSV將增加5/10萬的惡性腫瘤發(fā)病率[7]。

所以，在臨床使用CT掃描進行時應(yīng)進行合理化的使用，優(yōu)化檢查的條件，盡量減少輻射的劑量，特別是在對肺結(jié)核的患者及疑似腫瘤的患者，需要進行多次的CT掃描診斷及復(fù)診評估療效，應(yīng)盡量減少患者的輻射劑量，降低其對身體的損傷，降低導(dǎo)致惡性腫瘤的發(fā)生。

該文中通過對兩組患者采用常規(guī)劑量的CT掃描和低劑量的CT掃描，對比兩組患者的治療后臨床效果，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。不僅降低了輻射劑量更優(yōu)化患者的診療服務(wù)，在進行低劑量的CT掃描患者的肺部圖像同常規(guī)性劑量掃描的圖像比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），對肺結(jié)合患者的臨床療效評估準(zhǔn)確無誤差，可以采用進行肺結(jié)核的臨床治療指導(dǎo)。既節(jié)約能量源，減低使用量，更有效的準(zhǔn)確的進行CT掃面的檢查，準(zhǔn)確的顯示肺結(jié)核各個時期及階段的病情發(fā)展，其中包括肺結(jié)核空洞面積的大小、洞壁薄厚等，更好的結(jié)合臨床癥狀判定治療效果。

綜上所述，用低劑量CT掃描可準(zhǔn)確的對肺結(jié)核療效進行評價，可廣泛的應(yīng)用，具有重要的臨床價值。

[1]殷少龍，趙春龍，于文東，等．低劑量螺旋CT掃描在肺部空洞性病變診斷中的價值[J]．實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008,15(3)：851．

[2]余輝山，王衛(wèi)華，李寶學(xué)，等.螺旋CT低劑量多方案掃描對兒童肺結(jié)核的診斷價值[J]．實用放射學(xué)雜志，2012,28(3)：429-433．

[3]邢勇.低劑量螺旋CT檢測肺結(jié)核空洞的臨床應(yīng)用[J]．中國誤診學(xué)雜志，2008,8(29)：7076-7077．

[4]劉紅軍,霍飛飛.應(yīng)用低劑量與常規(guī)劑量CT檢測肺結(jié)核空洞的比較分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009(10):224-226.

[5]王敏杰，王培軍.低劑量和靶螺旋CT掃描技術(shù)在肺結(jié)節(jié)診斷中的價值[J].臨床放射學(xué)雜志，2003(7):325-327.

[6]關(guān)文華，韓銘鈞，秦培鑫，等．肺結(jié)核基本病變的多層螺旋CT低劑量掃描觀察[J]．中國防癆雜志，2007,29(6)：549-551．

[7]Ambrosino MM，Genieser NB，Roche KJ.Feasibility of high-resolution,low-dose chest CT in evaluating the pediatric chest[J].Pediatr Radiol,1994(1):420-422.