外周神經阻滯麻醉的臨床應用

袁繼凱

昆明市經開人民醫院手術麻醉科，云南昆明 650000

外周神經阻滯麻醉被臨床作為一種局部痛苦小、鎮痛好、操作方便能夠使患者保持精神意識清晰、術后不良反應少和術后并發癥少的麻醉方式之一，較之傳統的周圍神經阻滯方式有著明顯的優勢效果。外周神經阻滯麻醉可采取不同部位的神經叢進行局部麻醉，一般包括坐骨神經、坐骨神經聯合股神經、上肢手術臂叢神經、下肢手術股神經阻滯等等方式，且不同神經的麻醉效果臨床驗證均比較理想[1]。選取2010年1月—2012年1月來收治的35例采用外周神經阻滯麻醉的患者的臨床資料進行整理分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治35例采用外周神經阻滯麻醉的患者，列為觀察組；隨機選取2004年1月—2007年1月該院收治的采用傳統周圍神經組織方式進行麻醉的35例患者，列為對照組。觀察組男21例，女14例；年齡在17～52歲之間，平均年齡34.5歲；體重在45～75 kg，平均體重65.5 kg。其中坐骨神經聯合股神經阻滯8例，下肢手術股神經阻滯8例，坐骨神經阻滯10例，上肢手術臂叢神經阻滯9例。對照組男20例，女15例；年齡在18～54歲之間，平均年齡 34.8歲；體重在 46～73 kg，平均體重 65.0 kg。 其中，坐骨神經聯合股神經阻滯9例，下肢手術股神經阻滯7例，坐骨神經阻滯12例，上肢手術臂叢神經阻滯7例。觀察麻醉阻滯效果。其他方面不納入統計范圍。

1.2 麻醉方法

1.2.1 觀察組 采用外周神經阻滯麻醉操作方法，具體操作如下：①患者在常規消毒下進行麻醉，建立靜脈通道，給藥靜脈滴注安定5 mg。②麻醉師給患者常規監測血壓、血氧飽和度、心電圖。③麻醉師穿刺操作：取神經刺激器的（+）端連接患者，負極（-）端連接穿刺針的導線，開啟刺激器后，根據患者不同的神經阻滯解剖部位采取穿刺，固定初始的電流為1.5 mA，設定的頻率為1～2 Hz。④先將穿刺針在阻滯的神經接近時，然后慢慢的調整方向與深度，等到肌群明顯收縮時，再把電流調至0.3 mA，判斷標準肌群顫動存在時，而且注射器回抽無血，即刻打入準備好的5 mL局麻藥物，當看見肌群顫動沒有時，再把電流再調整至1.5 mA，在此過程中，如果肌群沒有顫動，表明神經定位準確，最后立刻將剩余藥物注入。⑤股神經阻滯、坐骨神經阻滯的藥物和濃度確定為15 mL的0.5%羅哌卡因；臂叢神經阻滯、閉孔神經阻滯的藥物和濃度確定為20 mL的1.5%～2.0%利多卡因[2]。

1.2.2 對照組 采用傳統常規性周圍神經阻滯方式麻醉方法。

1.3 評價指標

①分別對兩組患者麻醉后的鎮痛效果（以鎮痛時間為依據）和鎮痛良好率進行比較。②對麻醉后出現的并發癥情況進行統計比較。

1.4 統計方法

該組實驗以鎮痛時間的數據采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，計量數據采用（±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組麻醉的鎮痛效果及良好率

經統計顯示，在坐骨神經聯合股神經、下肢手術股神經、坐骨神經以及上肢手術臂叢神經幾種類型神經麻醉阻滯后的鎮痛效果上，觀察組較之對照組均明顯更佳，在利于患者蘇醒的時間范圍內，鎮痛時間更長，利于手術的順利開展。另外，在麻醉良好率上進行比較，觀察組在以上幾種類型的神經麻醉中，較之對照組優良率均更高。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組麻醉的鎮痛效果及良好率比較（±s）

表1 兩組麻醉的鎮痛效果及良好率比較（±s）

麻醉神經類型 組別 例數 鎮痛效果（h）良好率（%）坐骨神經聯合股神經阻滯下肢手術股神經阻滯坐骨神經阻滯上肢手術臂叢神經阻滯觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組8 9 8 7 1 0 12 9 7 4.5±1.3 3.4±0.7 5.5±1.1 4.2±0.9 4.6±1.5 3.4±1.0 5.5±1.2 4.0±0.8 100.0 78.4 98.5 73.6 99.7 75.1 98.3 72.8

2.2 兩組并發癥發生情況

經統計，觀察組共出現1例并發癥患者，占2.9%，表現為穿刺部位出現感染；對照組出現4例神經損傷患者，2例麻藥毒性反應患者，占17.1%。觀察組并發癥更輕，且并發癥發生率明顯更低，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

外周神經阻滯麻醉相比于傳統周圍神經阻滯定位準確、有客觀的指標、普通麻醉師均可以操作、最主要的是阻滯效果好，鎮痛時間長，并發癥少，保證患者手術順利進行。而傳統的周圍神經阻滯屬于盲目性的、無客觀指標、需要反復的定位，阻滯效果差，多數患者會出現并發癥[3]。同時，外周神經阻滯麻醉適用的人群更加廣泛，對于老年患者，以及合并其他并發疾病，身體機能相對較弱的患者，均具有較好的適應性，且整體使用效果均較好，并發癥發生幾率也同樣比較低。

隨著經濟的及科學技術的發展，醫學設備的不斷更新，近年來多采取外周神經刺激定位器行神經阻滯，取神經刺激器的（+）端連接患者，負極（-）端連接穿刺針的導線，開啟刺激器后，根據患者不同的神經阻滯解剖部位采取穿刺，固定初始的電流為1.5 mA，設定的頻率為1～2 Hz。先將穿刺針在阻滯的神經接近時，然后慢慢的調整方向與深度，等到肌群明顯收縮時，再把電流調至0.3 mA，判斷標準肌群顫動存在時，而且注射器回抽無血，即刻打入準備好的5 mL局麻藥物，當看見肌群顫動沒有時，再把電流再調整至1.5 mA，在此過程中，如果肌群沒有顫動，表明神經定位準確，最后立刻將剩余藥物注入。

外周神經阻滯麻醉盡管并發癥發生幾率很低，但一旦操作方式不當或者手術過程不嚴格，不能認真執行無菌操作等，還是會發生一定的并發癥，相對較易發生的并發癥類型主要有神經損傷、麻藥毒性反應以及穿刺口感染等。神經損傷的預防應避免推注麻藥的速度夠快，并避免出現高壓力；麻藥毒性反應的預防應選用合適的麻醉藥物，臨床常用的有羅哌卡因和利多卡因，應根據患者麻醉神經的類型合理選用，并保證合適的用藥劑量。該文患者即根據麻醉神經的類型分別選用了羅哌卡因和利多卡因。穿刺口感染的預防需要嚴格執行無菌操作，并注意使用適量的抗生素防感染[4]。該文僅出現1例穿刺部位感染患者。

該文統計資料顯示，外周神經阻滯麻醉較之傳統的周圍神經阻滯麻醉方式，在在坐骨神經聯合股神經、下肢手術股神經、坐骨神經以及上肢手術臂叢神經幾種類型神經麻醉阻滯后的鎮痛效果上，明顯更佳，在利于患者蘇醒的時間范圍內，鎮痛時間更長，更利于手術開展。在麻醉良好率上，外周神經阻滯麻醉組優良率明顯更高。另外，外周神經阻滯麻醉組并發癥發生率為2.9%，周圍神經阻滯麻醉組出為17.1%。外周神經阻滯麻醉方式整體麻醉效果整體明顯更佳，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，外周神經阻滯麻醉是臨床一種局部痛苦小、鎮痛好、操作方便能夠使患者保持精神意識清晰，且術后并發癥少的麻醉方式，值得臨床推廣。

[1]黃仰任,鄒嵐,劉遠珠,等.兩種不同手術途徑下行全子宮切除術的臨床效果比較[J].當代醫學，2011（19）：50,143.

[2]李玉玲.神經刺激儀定位用于外周神經阻滯麻醉臨床觀察[J].中國社區醫師，2009（14）：83-84.

[3]常立華.周圍神經刺激儀在臂叢神經阻滯中的臨床應用[J].當代醫學，2011,17（3）：99-100.

[4]馬琳,于泳浩.連續外周神經阻滯的研究進展[J].醫學綜述，2010,16(11):140-142.