子宮內膜癌患者圍手術期血清腫瘤標志物的變化研究

冉曉敏

湖南省腫瘤醫院婦瘤五科，湖南長沙 410000

子宮內膜癌是女性生殖道三大惡性腫瘤之一，隨著生活環境的改變和人們生活壓力的增加，子宮內膜癌的發病率有上升的趨勢，據數據統計，國內子宮內膜癌占女性生殖道惡性腫瘤的20%～30%，歐美國家占生殖道惡性腫瘤的首位[1]。子宮內膜癌主要的治療方式以手術為主，但是如果病理分期較晚，患者手術后易復發，患者預后較差。免疫組化顯示：血清CA125與層粘連蛋白水平與腫瘤的浸潤、轉移過程密切相關[2]。該研究探討子宮內膜癌患者手術治療前后血清CA125及層粘連蛋白水平的變化及臨床意義，以該院2007年7月—2011年7月收治病例為例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇經手術及病理檢查確診的198例子宮內膜癌患者作為觀察組，年齡 35～72 歲，平均（48.6±10.2）歲；I期 42 例，II期 125例，Ⅲ＋Ⅳ期31例。排除肝炎、肝硬化、冠心病、其他系統腫瘤患者以及妊娠孕婦，所有患者兩個月內均無激素類藥物應用史。選擇同期健康體檢者172例作為對照組，年齡34～76歲，平均（48.2±11.0）歲。對照組所有對象均無高血壓、冠心病、糖尿病、腫瘤及腎病，血脂正常，兩個月內均無激素類藥物應用史。該研究均經納入對象知情同意并簽署同意書，取得該院醫學倫理委員會的批準。

1.2 檢測方法

所有患者均于術前及手術后1周采集血樣，抽取患者和健康體檢者空腹外周血5 mL置于試管內，3 000 r/min離心10 min，取上清液-20℃備用。CAl25檢測使用試劑盒應用電化學發光檢測儀檢測。層粘連蛋白檢測采用海軍醫學研究所生物技術中心提供的試劑盒，測定儀為中國科學技術大學科技實業總公司提供的GC-911型γ放射免疫計數器。

1.3 觀察指標

采用放射免疫法測定觀察組術前、術后1周血清層粘連蛋白和血清CA125水平，以及對照組血清層粘連蛋白和血清CA125水平。

1.4 統計方法

應用SPSS16.0統計學軟件對所得數據進行處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，等級資料采用秩和檢驗。

2 結果

2.1 觀察組術前、術后以及對照組血清層粘連蛋白和血清CA125水平的比較

觀察組血清層粘連蛋白和CA125水平明顯高于對照組；手術后1周，血清層粘連蛋白和CA125水平明顯下降，與手術前比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 觀察組術前、術后以及對照組血清層粘連蛋白和血清CA125水平的比較（±s）

表1 觀察組術前、術后以及對照組血清層粘連蛋白和血清CA125水平的比較（±s）

注：P1為觀察組術前、術后比較，P2為觀察組術前與對照組比較。

組別 例數 血清層粘連蛋白（ng/mL） 血清CA125（U/mL）觀察組術前術后對照組P1 P2 198 198 172 118.5±11.6 108.2±9.4 102.8±8.4＜0.05＜0.01 52.8±3.2 33.2±2.2 16.2±1.3＜0.05＜0.01

2.2 手術對不同分期子宮內膜癌患者血清層粘連蛋白和CA125水平的影響

術前血清層粘連蛋白和血清CA125水平及術后兩者下降程度隨著子宮內膜癌分期的增加而升高，見表2。

3 討論

層粘連蛋白主要存在于基膜結構中，是基膜所特有的非膠原糖蛋白，在細胞發育過程中具有刺激細胞黏附、運動、再生、分化等功能，在原生殖細胞的遷移中起關鍵作用，因此，在腫瘤的轉移、浸潤過程中起著重要作用。有研究表明血清層粘連蛋白水平與子宮內膜癌及其肌層浸潤可能密切相關[2]。

CA125是一種膜抗原，是一種糖蛋白性腫瘤相關抗原，存在于上皮性組織和血清中。CA125是一種腫瘤非特異性抗原，在卵巢癌的診斷和術后跟蹤方面意義很大，一度被認為是卵巢癌的特異性腫瘤標志物[3]。有學者研究報道，不僅卵巢上皮細胞高度表達CA125，CA125在其他婦科良惡性腫瘤中亦有表達[4]。子宮內膜癌作為女性生殖道惡性腫瘤，CA125水平的變化也有很多報道，相關研究表明，CA125是子宮內膜癌患者非常有意義的腫瘤標志物[5-6]。因此，筆者認為CA125作為腫瘤相關抗原，可以用于卵巢癌的篩查及輔助診斷，但是作為非特異性抗原，對于其他婦科疾病的診斷和評估也有一定的價值。

該研究結果顯示：與健康體檢者比較，子宮內膜癌患者術前血清層粘連蛋白和CA125水平明顯升高，手術切除腫瘤后，兩者的水平明顯下降，而且不同分期患者手術前后兩者的下降幅度不同。宋延榮和張萍[7]研究認為，在不同病理類型的婦科疾病中CA125的表達均有不同程度的升高，但在惡性腫瘤中的增高更明顯。該研究的結果支持這一觀點。該研究結果表明，測定血清層粘連蛋白水平與CA125水平可能對子宮內膜癌患者的診斷以及病情預后的評估有一定的價值。但是沒有一種能對腫瘤完全特異的標志物，所以對CA125及層粘連蛋白的測定液也不可能做到完全正確，只是有助于提高病情的診斷和評估。

表2 手術對不同分期子宮內膜癌患者血清層粘連蛋白和CA125水平的影響(±s)

表2 手術對不同分期子宮內膜癌患者血清層粘連蛋白和CA125水平的影響(±s)

組別 例數 血清層粘連蛋白（ng/mL）術前 術后血清 CA125（U/mL）術前 術后I期II期Ⅲ＋Ⅳ期42 125 31 104.3±9.4 108.5±10.0 126.8±11.2 100.2±8.2 100.4±8.5 101.5±9.4 42.2±3.0 53.0±3.3 72.5±4.2 32.6±2.8 34.6±3.1 39.3±3.8

[1]王穎，孫會艷，陳永蓮.PRL及CA125在子宮內膜癌的表達及其與臨床病理分期的關系[J].中國醫療前沿，2012,7（1）：44-45.

[2]趙君利，王淑玉，鄭漪霖，等.子宮內膜癌患者手術前后血清層粘連蛋白水平的變化及臨床意義[J].南京醫科大學學報，2008,20（4）：301-302.

[3]汪筱謝.血清CA125在子宮內膜癌診治過程中作用的探討[J].中外健康文摘，2011,8（17）：85-87.

[4]王嵐，徐文生.血清CA125檢測對子宮內膜癌的臨床價值[J].中國醫藥導報，2010,7（26）：20-22,25.

[5]王忠民，姜繼勇.子宮內膜癌患者血清CA125水平與預后關系的再評價[J].中國醫師進修雜志，2008,31（7）：20-22.

[6]Chung HH，Kim JW，Park NH，el a1．Use of preoperative serum CAl25 levels for prediction of lymph node metastasis and prognosis in endometrial cancer[J]．Acta Obstet Scand，2006，85(12)：1501-1505．

[7]宋延榮，張萍.不同婦科疾病中血清CA125檢測結果分析[J].中國醫藥指南，2012,10（8）：201-202.