糖尿病患者與非糖尿病患者腦梗塞的發病原因及預防措施對比

李慧明

云南省昆明市延安醫院呈貢區人民醫院內三科，云南昆明 650000

該文選取該院2008年1月—2012年1月糖尿病伴有腦梗塞的患者107例及無糖尿病發生腦梗塞患者155例進行臨床分析，探討糖尿病與非糖尿病患者腦梗塞的發病原因及預防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

262 例患者中男130例，女132例；年齡 41～78歲，平均（59.3±2.1）歲。該組病例入院后均做CT或核磁共振檢查,并且確診為腦梗塞。107例糖尿病并伴有腦梗塞患者為實驗組,155例無糖尿病發生腦梗塞患者為對照組,實驗組病例均有糖尿病病史的患者,其中在5年以內的有12例，5～10年的有46例，10～15年44例，＞15年5例。兩組病例在年齡、性別、高血壓病史、冠心病病史等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；在是否患有高脂血癥、糖尿病腎病、視網膜病變、糖尿病等方面比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表 1。

1.2 臨床表現

實驗組:所選患者中意識障礙者9例，感覺障礙者43例，語言障礙22例，高血壓病61例，偏盲15例；偏癱:肌力在0-Ⅱ級的78例，在Ⅲ-Ⅴ級的23例。對照組：選取意識障礙者4例，感覺障礙者77例,語言障礙者16例，偏盲12例,高血壓病39例；偏癱:肌力在0-Ⅱ級的37例，在Ⅲ-Ⅴ級的57例。兩組病例在語言障礙、偏癱等方面比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，而在感覺、意識障礙，偏盲方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

1.3 治療與預防措施

兩組病例均給予常規治療,其中主要包括：應用藥物降低顱內壓、擴血管、降血糖等,對于34例適應癥患者給予靜脈溶栓治療（其中對照組20例，實驗組15例）。兩組病例的臨床療效判定[1]均為發病6個月后進行。具體標準如下：痊愈:患者相關臨床癥狀、體征基本消失,偏癱患者肢體肌力恢復至Ⅳ級以上。顯效:患者臨床癥狀與體征明顯好轉，偏癱患者肢體肌力恢復至Ⅱ級以上;③好轉：患者臨床癥狀與體征有所好轉，偏癱肢體肌力恢復至Ⅰ級以上。未愈:患者臨床癥狀、體征及偏癱肢體的肌力與入院的時侯比較未見好轉或加重。兩組治療效果比較，對照組的痊愈率、顯效率均明顯高于實驗組(P＜0.01)，而致殘率恰恰相反(P＜0.05)。

表1 治療前兩組患者一般資料比較[n（%）]

表2 治療后兩組患者一般資料比較[n（%）]

1.4 統計方法

所有資料均采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，計數資料進行t檢驗，組間對比進行χ2檢驗。

2 討論

該研究結果顯示,糖尿病與非糖尿病患者在出現腦梗塞后，在偏癱、語言障礙、高血壓等方面有較大差異。在中國醫療衛生部門的調查與統計中，國內糖尿病性腦梗死患者的發病率呈現出逐年上升的趨勢,非糖尿病患者發生腦梗死的危險性明顯低于糖尿病患者。一般情況下，糖尿病患者多伴有高血壓，其主要原因為糖尿病患者的血糖增高有可能會間接促進Na＋重吸收,進而導致血漿滲透壓和血壓顯著升高。除此之外，高血糖有促進動脈粥樣硬化,使患者血管壁變厚,血液循環阻力增加,進而導致血壓明顯升高,腦梗塞發生幾率提高的作用。從該研究的結果來看，實驗組患者與對照組比較，發生語言障礙和偏癱可能性程度相對較高，由此可見，糖尿病患者自身病理基礎會對腦梗塞的發生與病情進展產生直接影響[3]。研究可知,糖尿病患者發生腦梗塞的幾率大于非糖尿病患者,且發生后的預防措施也相對困難。故而，糖尿病患者在日常生活中要注意控制血糖,及時降血脂調血壓,避免對心腦腎的損害,減少并發癥的發生[4]。糖尿病是近年來危害人類健康的主要疾病之一，是心腦血管病的獨立致病因素之一，甚至被認為是非常危險的致病因素，心腦血管病是Ⅱ型糖尿病死亡的重要原因[5]，所以糖尿病患者在生活中采取一定的預防措施非常必要。糖尿病患者應避免在太冷及太熱的天氣下運動，每天睡前或運動后要檢查雙腳，看雙腳是否破皮或長水泡。如出現腎病變、缺血性心臟病、增值性視網膜病變、神經病變、嚴重高血壓，更應避免像慢跑、跳躍、球類及有氧舞蹈之類的劇烈運動，防止病情惡化。糖尿病患者若適合出外運動，應做好充分準備，隨身攜帶食物和飲料，以備不時之需；運動中要防范低血糖的發生及足部的保護。特別注意，不能在空腹狀態或餐前運動，飯后1～2 h運動為佳；使用胰島素治療的糖尿病患者，應避免在胰島素效應最大的時段運動；運動前后及運動期間喝酒也有可能導致低血糖的發生，所以糖尿病患者應盡量戒酒。運動期間如出現低血糖現象，糖尿病患者應立即停止運動，及時攝取糖分或事物。另胰島素依賴性患者，當血糖超過250 mg/dL時，運動后體內血糖反而有升高的可能，所以運動要有節制。此外，糖尿病患者切勿單獨出外運動，應該結伴同行，以便及時應付低血糖及其它緊急情況。糖尿病患者在飲食方面要特別注意，如應食清淡食物，少食多餐，多食用粗糧等。除嚴格控制血糖以外，糖尿病患者應及早處理心血管方面的問題。其中高血壓最為常見，用藥時應注意是否有影響糖、脂肪、鈣、鉀、鈉等代謝，如失鉀性利尿劑、鈣離子通道阻滯劑及保鉀利尿劑等；及早控制糖尿病，腎臟早期病變可以逆轉；運動神經傳導速度減慢者可恢復正常，但感覺神經療效較差?？傊悄虿』颊邞霸缰委?，防止腦梗塞等并發癥的發生與發展。

[1]Sullivan MG,Statham PF,Jones PA，et al.Role of intracranial pressure monitoring in severely head injured patients without signs of intracranial hypertension on initial computerized tomography[J].J Neurosurg,1994,80(1):46-50.

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[3]閆中來,柳美芳．糖尿病并發腦梗塞70例臨床分析[J]．醫學動物防制，2005，21(2)：142-143．

[4]許文燦,陳慎仁,陳永松,等.糖尿病并腦梗死的發病和預后與血脂的關系[J].醫師進修雜志，2005，28(1)：32-33．

[5]黎宏菲．糖尿病患者腦梗死的臨床特點[J]．中華中西醫雜志，2003，4（21）：85-86．