急性出血性壞死性胰腺炎的麻醉處理分析

劉志亮

湖南永州市中醫醫院，湖南永州 425000

急性出血性壞死性胰炎是一種較為復雜的疾病，不但本身難以得到控制，更為嚴重的是還存在各種并發癥，這給該病的治療帶了來更大的困難。作為一種嚴重危及到廣大人民群眾的身體健康的疾病，它具有起病急、進展快以及病情復雜等特點，一直是臨床治療上的一個難點問題，不但涉及到胰腺，還涉及到其他幾種器官，死亡率達到30%～60%[1]。伴隨著醫療水平的不斷提高，急性出血性壞死性胰腺炎的診斷和治療水平都有所提高，但是手術以及治療過程中的各種處理是否科學是否得當也是一個關系到治療效果的關鍵問題。該院在2010年3月—2011年10月期間共收治急性出血性壞死性胰腺炎患者100例，現將其麻醉處理的方法及結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100 例患者中男性患者有51例，女性患者49例，患者年齡范圍為35～69歲，平均年齡43.1歲。患者均患有急性出血性壞死性胰腺炎，部分患者存在感染性休克。患者多患有不同程度的并發癥，具體情況如表1所示。

表1 患者并發癥類型統計（n）

1.2 麻醉方法

該組所有患者均在全麻的情況下實施手術，患者入室后由右頸內靜脈處置入三腔中心靜脈留置管，根據患者體重按照比例靜脈注射相關藥物，靜注安定0.1～0.2 mg/kg、氯胺酮1～2 mg/kg[2]。氣管插管成功之后接呼吸機控制患者呼吸，另外，還要對患者的呼吸頻率、心跳、血糖以及其他各項相應的生理指標,如血氣、K+、Na+、Cl-、尿量以及中心靜脈血壓等進行測量。

1.3 術中處理

患者在進入手術室之后應該積極地進行相關治療，在對其血壓和中心靜脈壓等相關指標進行正確測量的情況下積極開始進行液體治療。該次手術處理過程中晶體液以復方林格氏液為主，膠體以血漿、血脈素為主。另外，根據患者實際需要進行補血；該根據患者的不同并發癥情況以及嚴重程度進行對癥處理。對于高血糖患者應該通過中心靜脈補充GIK液，滴注過程中應該注意胰島素和葡萄糖的比例，一般不應該低于4:1[3]，靜滴速度應該根據血糖的改變程度隨時調整。呼吸機的參數也不可隨意設置，應該按照患者血氣情況調整。對于出現了明顯的代謝性酸中毒患者應該使用5%的亞碳酸氫鈉溶液進行糾正，低血壓或者尿量過低的患者也需要糾正。該組試驗的患者采用的是微量泵入多巴胺的方法進行糾正，多巴胺的補充要注意微量微量泵入。

2 結果

所有患者的手術過程均較為順利，在經過綜合治療之后各項指標均較為正常，心跳穩定，水、電解質及酸堿紊亂狀況均得到糾正，血氣恢復正常，高血糖狀況漸得到控制，其中有27例患者的各項指標接近正常值。患者的各項生理指標情況如表2。

表2 各項生理指標值[n(%)]

3 討論

急性出血性壞死性胰腺炎會出現各種并發癥，包括使患者腸道處于高分解代謝狀態及腸道細菌的繼發感染[4]。患者常常會出現嘔吐、腸麻痹、出血、體液外滲等，因此患者常常會伴隨著嚴重的血容量不足以及電解質紊亂。故而，對于該病的治療不但要針對原發病癥，還應該及時地糾正酸堿失衡以及電解質紊亂等并發癥。該組所有患者均采用液體沖擊療法，這一療法中所含的各種成分可以較好地補充 K+、Na+、Cl-，糾正酸堿失衡以及電解質失衡[5]。

急性出血性壞死性胰腺炎在發病時會導致心肌收縮能力的下降，間接地影響到患者心臟功能，同時還會由于磷脂酶的釋放而破壞肺部正常的氣體交換過程，各種因素綜合運用會引起患者心、肺、腎功能的衰竭[5]。因此，在進行手術的過程中應該注意正確的麻醉處理方法和護理方法。

綜上所述，急性出血性壞死性胰腺炎手術患者在麻醉過程中應該進行全麻處理，并且要采取各種措施預防休克，對抗治療水、電解質及酸堿平衡紊亂、控制高血糖等，這些措施綜合作用可以較好地保證患者的各項生理指標正常，同時也對患者術中及術后心、肺、腎等重要臟器功能恢復有利。

[1]Foitzik T,Eib1 G,Hotz HG,et al.Endothel in receptor blockade in severe acute pancreatitis leads to systemic enhancement microcirculation,stabilization of capillary permeability and improved survival rates[J].Surgery,2000,128(3):399-407.

[2]Osman MO,Kristensen JU,Jacobsen NO,et al.A monoclonal anti-interleukin 8 antibody(WS-4)inhibits cytokine response and acute lung in experiment severe acute necrotising pancreatitis in rabbits[J].Gut,1998,43(2):232-239.

[3]盧志坤,張權鋒.急性出血性壞死性胰腺炎外科干預的時機與預后分析[J].現代醫藥衛生,2010,(11)：1644-1646.

[4]吳玉蓮.急性壞死性胰腺炎麻醉及圍術期的處理[J].新疆醫學,2001,31(4):301-302.

[5]劉在勇.急性出血性壞死性胰腺炎的CT診斷及預后評價[J].中國社區醫師（醫學專業）,2010,(27)：171-172.