新生兒沐浴中實(shí)施危機(jī)干預(yù)的研究

莫春燕

東莞市橫瀝醫(yī)院，廣東東莞 523460

新生兒安全是產(chǎn)科病房管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)，如何加強(qiáng)新生兒安全一直是兒科護(hù)理的著重點(diǎn)。新生兒沐浴不但能清潔皮膚，而且還可以加速血液循環(huán)，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，但沐浴時(shí)眾多新生兒積聚一室，增加了交叉感染的可能。所以如何在新生兒沐浴過(guò)程中預(yù)防新生兒醫(yī)院感染及保障生命安全就顯得的重要。該院對(duì)2012年1—6月286例新生兒采用沐浴中貫穿危機(jī)干預(yù)的護(hù)理方法，加強(qiáng)安全管理等措施,取得較好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

該院出生的新生兒共486例納入研究對(duì)象，按照隨機(jī)的原則，其中200例為觀察組，按傳統(tǒng)方法行沐浴護(hù)理;286例為對(duì)照組，采取危機(jī)干預(yù)，強(qiáng)化護(hù)理安全管理措施。其中男性嬰兒250例，女性嬰兒 236 例，日齡(7.00±2.00)d，平均 6.8 d。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組按傳統(tǒng)方法行沐浴護(hù)理;觀察組則強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)護(hù)理人員危機(jī)干預(yù)意識(shí)，積極預(yù)防可能出現(xiàn)的意外，具體措施包括：評(píng)估、分析安全隱患，減少人為引起的損害，因?yàn)槟壳白o(hù)理人員以年輕人居多，普遍存在護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足的缺點(diǎn)，對(duì)照組強(qiáng)調(diào)所有操作一定要在一名主管護(hù)師的指導(dǎo)下完成；規(guī)范護(hù)理操作流程，避免流水線式、片段性操作，減少感染及發(fā)生意外的機(jī)會(huì)。提高危機(jī)處理能力，對(duì)于沐浴過(guò)程中常見(jiàn)的意外，如新生兒胃內(nèi)容物反流、皮膚感染等可以及時(shí)識(shí)別并予以正確處理；采用1名護(hù)理人員對(duì)1名新生兒的沐浴護(hù)理,包括：接、洗、穿、核對(duì)、交接；采取措施，如盆浴、聆聽(tīng)音樂(lè)等，提高新生兒沐浴的舒適度。

1.3 評(píng)價(jià)方法

主要觀察指標(biāo)包括新生兒住院期間與沐浴有關(guān)的并發(fā)癥，如皮膚膿皰瘡、臍部感染等以及患兒出院時(shí)護(hù)患糾紛的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

至新生兒出院時(shí)，對(duì)照組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)患糾紛發(fā)生比率明顯低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)患糾紛情況

3 討論

新生兒沐浴具有很多優(yōu)點(diǎn)，除了可以清潔皮膚、祛除皮膚表面的污垢和皮屑外，還可以促進(jìn)新陳代謝及血液循環(huán)，促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)，而且在沐浴中新生兒一般會(huì)比較放松，可以對(duì)新生兒的全身情況進(jìn)行詳細(xì)的檢查。所以目前新生兒沐浴在各級(jí)醫(yī)院都已得到廣泛的開(kāi)展，深受新生兒家長(zhǎng)的歡迎。但新生兒沐浴也具有一定的危險(xiǎn)性，主要可能發(fā)生嘔奶、感染、燙傷等并發(fā)癥，各種意外事故不時(shí)見(jiàn)于報(bào)端[1]。所以如何在新生兒沐浴過(guò)程中加強(qiáng)危機(jī)干預(yù)，預(yù)防新生兒醫(yī)院感染以及減少并發(fā)癥，就顯得十分的重要。

針對(duì)可能發(fā)生的意外，采取積極的危機(jī)干預(yù)措施，在危機(jī)發(fā)生前就將之扼殺于萌芽狀態(tài)，臨床證明是可行的。許多意外都有人為的因素在其中，所以如何預(yù)防護(hù)理人員引起的危機(jī)對(duì)新生兒的損傷時(shí)護(hù)理管理的重點(diǎn)。鑒于目前年輕護(hù)士在臨床占比例較大,對(duì)突發(fā)事件處理經(jīng)驗(yàn)不足,所以對(duì)照組強(qiáng)調(diào)所有操作一定要在1名主管護(hù)師的指導(dǎo)下完成。在實(shí)際工作中，采取層級(jí)管理的方法,一般由1名護(hù)理組長(zhǎng)或高級(jí)責(zé)任護(hù)士與3名低年資護(hù)士組成沐浴小組,由主管護(hù)師全權(quán)負(fù)責(zé)新生兒沐浴的質(zhì)量控制,新生兒每次沐浴前由主管護(hù)師進(jìn)行護(hù)理查體,再交予低年資護(hù)士進(jìn)行沐浴，沐浴過(guò)程中隊(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)矯正，沐浴后再針對(duì)新生兒查體情況進(jìn)行重點(diǎn)檢查和護(hù)理，通過(guò)主管護(hù)師帶教后顯著提高了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全。

其次還規(guī)范了沐浴流程，減少感染幾率，對(duì)照組新生兒感染發(fā)生率僅為0.5%，明顯低于觀察組。沐浴中嘔奶是新生兒沐浴中較常見(jiàn)的危機(jī)，部分會(huì)引起窒息，嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧ｋS時(shí)隨意喂奶被認(rèn)為是沐浴中易發(fā)生嘔奶的重要原因，所以我們的護(hù)理人員在新生兒入科時(shí)都會(huì)交代家長(zhǎng)按需哺乳，指導(dǎo)正確的母乳喂養(yǎng)。在沐浴過(guò)和中護(hù)師動(dòng)作要做到輕、快、穩(wěn)、準(zhǔn)，盡量少去翻動(dòng)?jì)雰海逶〗Y(jié)束時(shí)采取側(cè)臥位穿衣，對(duì)照組無(wú)一例發(fā)生嘔奶意外。

另外在新生兒沐浴中還采取了一系列的措施來(lái)提高新生兒沐浴的舒適度。發(fā)現(xiàn)采取盆浴的方式效果會(huì)更好，原因可能是盆浴方式使新生兒浸泡在溫水中，其環(huán)境與胎兒在宮內(nèi)的環(huán)境接近，所以新生兒會(huì)感到熟悉且很舒適，安全感顯著高于其他沐浴方式，新生兒在沐浴過(guò)程中很少發(fā)生哭鬧，有的甚至?xí)砬橛鋹偂⑿Τ雎曇簟６疫€發(fā)現(xiàn)采取先俯后仰位沐浴時(shí)，新生兒沐浴時(shí)明顯更為舒適，原因可能與新生兒趴在護(hù)士手掌根及手臂上的姿勢(shì)和胎兒在宮內(nèi)的姿勢(shì)相似有關(guān)，從而新生兒會(huì)感覺(jué)很熟悉，很安全。在沐浴過(guò)程中我們還嘗試給新生兒聆聽(tīng)舒緩的音樂(lè)，結(jié)果表明新生兒聆聽(tīng)著優(yōu)美，悅耳的音樂(lè)旋律，會(huì)直接改變他們的精神狀態(tài)，困惱的新生兒會(huì)逐漸安靜下來(lái)，可以顯著安撫他們的情緒，減少了陌生環(huán)境帶來(lái)的緊張，也使得護(hù)理人員的操作更加容易、到位[2-3]。

綜上，在新生兒沐浴中實(shí)行危機(jī)干預(yù)等綜合措施,可以顯著提高新生兒沐浴舒適度，降低新生兒醫(yī)院感染比率,提高新生兒家長(zhǎng)滿意度，減少護(hù)患糾紛。提高了新生兒護(hù)理質(zhì)量，是對(duì)衛(wèi)生部提出"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程"的積極響應(yīng)，值得在今后的護(hù)理工作中大力推廣。

[1]張國(guó)群.新生兒沐浴的強(qiáng)化護(hù)理安全管理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011,9（26）：64-65.

[2]劉奇，陳京立.音樂(lè)療法在早產(chǎn)兒護(hù)理中的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2009，4（44）：374-375.

[3]黃培紅.背景音樂(lè)對(duì)提高新生兒游泳臨床效果的探討[J].護(hù)理研究，2009，1（23）：158-159.