慢性阻塞性肺疾病患者氣道壁厚度與肺功能的關系

何一曼 王鎮山

1.大連市友誼醫院呼吸科，遼寧大連 116001;2.大連醫科大學附屬第二醫院呼吸科，遼寧大連 116023

慢性阻塞性肺疾病的診斷主要依據癥狀、體征和肺功能檢查，但在早期階段，患者無任何癥狀及體征，且肺功能的檢查與病人的配合和依從性等眾多因素相關，故慢性阻塞性肺疾病的診斷存在一定局限性。在慢性阻塞性肺疾病患者中，氣道病變主要累及小氣道，已有研究[1]證明大氣道可以間接反映小氣道病變。

高分辨率CT可以對慢性阻塞性肺疾病患者單側肺、肺葉、肺段進行分析[2]。如果能與常規肺功能檢查相結合，可提高慢性阻塞性肺疾病的診斷準確性，該文用高分辨率CT測定2010年11月—2011年1月住院的14例慢性阻塞性肺疾病患者的氣道壁厚度，同時選取16例正常人作為對照組，探討慢性阻塞性肺疾病患者的氣道壁厚度與其肺功能的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

慢性阻塞性肺疾病組14例，其中男性8例，女性6例，來自大連醫科大學附屬第二醫院呼吸科住院的慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者。正常對照組16例，來自門診、住院病人以及健康體檢者，其中男性8例，女性8例。

1.2 HRCT檢查方法

采用16排螺旋CT掃描機測量右肺上葉尖段支氣管壁的內外徑，計算出氣道壁厚度及其與氣道腔外徑比值、氣道管腔面及其占總面積百分比。

1.3 肺功能檢查方法

采用ELITE.DX肺功能儀測量肺功能，測試對象為慢性阻塞性肺疾病患者，測定肺功能參數包括：第一秒用力呼氣容積占預計值的百分比、第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比、用力呼氣中段流量、殘氣量/肺總量、氣道阻力。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0軟件進行統計分析。各組數據均表示為均數標準差（±s）。兩組之間的均數差異用成組設計的t檢驗，兩組以上均數的差異用單因素方差分析，相關性用Person及Spearman相關分析。

2 結果

2.1 對照組與COPD組HRCT測量指標比較

COPD組的支氣管管壁厚度較對照組增厚。其中，COPD組管壁厚度、管壁厚度與外徑比值、氣道壁總面積及總面積的比值均明顯＞對照組（P<0.05）（表 1）。

表1 對照組與COPD組HRCT測量指標的比較（±s）

表1 對照組與COPD組HRCT測量指標的比較（±s）

組別WT(mm)WA(mm2)T/D(mm/mm) WA(%)對照組(n=16)COPD組(n=14)P值0.79±0.3 1.65±0.36 0.00 3.2±1.4 7.9±3.34 0.00 0.27±0.74 0.4±0.51 0.00 37.7±18.03 60.7±13.36 0.00

表4 HRCT測量指標與患者一般情況、肺功能指標的相關系數r（P值）

2.2 COPD患者HRCT測量指標與肺功能各指標的相關性

管壁厚度與Raw呈正相關(r=0.637，P=0.014)，氣道壁總面積與FEV1占預計值%呈負相關(r=-0.322，P=0.026)，管壁厚度與外徑比值與RaW呈正相關(r=0.458，P=0.049)，氣道壁總面積及總面積的比值與FEV1占預計值%和FEF25-75%呈負相關(r=-0.800，P=0.001和r=-0.824，P=0.049)，氣道壁總面積及總面積的比值與RaW和RV/TLC呈正相關 (r=0.915，P=0.000和 r=0.563，P=0.036)，見表 4。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統的常見疾病，不管是在發展中國家還是在發達國家，對慢性阻塞性肺疾病的預防和治療都是重要的問題。慢性阻塞性肺疾病的病理基礎為氣道重塑，其本質是氣道壁和肺實質慢性炎癥，導致進行性氣流阻力增加[3]。其是COPD病變持續發展的關鍵因素。

用高分辨率CT測量支氣管管壁厚度、管壁面積、管壁厚度與外徑之比、管壁面積占總面積百分比等參數評價氣道重塑。該研究中慢性阻塞性肺疾病患者氣道壁各指標與對照組測量指標比較結果顯示：慢性阻塞性肺疾病患者的氣道壁厚度較正常人明顯增厚。高分辨CT測量的各指標與肺功能各值的相關性分析顯示：慢性阻塞性肺疾病患者管壁厚度增加，管腔面積縮小，氣道阻力增高。同時顯示小氣道阻塞越重，氣道壁厚度增加越明顯。另外也提出氣道壁增厚與空氣潴留有關。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病的氣道壁厚度較正常人明顯增厚，支氣管管壁厚度、管壁面積、管壁厚度與外徑之比、管壁面積占總面積百分比與肺功能有相關性，可用來評估氣流受限。

[1]Global strategy for the management,and prevention of Chronic Obstructive Lung Disease.Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease[updated 2010].Available from:http://www.Gold copd.org.

[2]張宏偉,蔡柏薔,王京嵐,等.肺氣腫的CT肺功能成像:CT技術與肺功能檢查的對照研究[J].中華結核與呼吸雜志,2002,25(3):150-153.

[3]Holgate ST.A brief history of asthma and its mechanisms to modern concepts of disease pathogenesis[J].Allergy Asthma Immunol Res,2010,2(3):165-171.