腹腔鏡保肛治療低位直腸癌探討

李留俊

長葛市中醫院普外科，河南長葛 461500

目前，直腸癌的發病率及死亡率不斷上升且呈現年輕化趨勢。隨著人們生活水平及醫學技術的不斷發展，患者對直腸癌手術質量也提出了更高的要求[1-2]。該組通過對該院2008年4月—2011年7月收治的90例低位直腸癌行腹腔鏡保肛治療術患者資料進行回顧性分析，旨在分析腹腔鏡保肛治療術對低位直腸癌的效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組入選的90例低位直腸癌患者，均為該院肛腸科收治的門診住院患者。入選標準：全部患者均簽署手術治療同意書，無穿孔及腸梗阻等癥狀。且均經CT或MRI檢測，均未出現腫瘤向遠處轉移或周圍臟器侵犯，腹部無大手術史。經電子鏡和病理檢查，16例為低分化腺癌，高、中分化腺癌各37例。初步I期53例，II期24例，III期13例。并隨機分為觀察組45例與對照組45例。觀察組：16例為女性患者，29例為男性患者。年齡在42～70歲，平均年齡40.3歲。對照組：18例為女性患者，27例為男性患者。年齡在40～38歲，平均年齡41.5歲。

1.2 方法

術前3～5 d告知兩組患者進行半流質飲食，并給予口服類腸道制菌藥物，同時常規檢查導尿管及胃管。對照組采用開放式術式。觀察組給予腹腔鏡保肛治療，具體治療步驟：手術前均行全麻，患者取足高頭低截石體位，體位[2]。選臍下緣1 cm處作弧形切口，建立氣腹(壓力11～15 mmHg)，然后探查盆腔。在右側腹，左麥氏點，右麥氏點及臍部進行戳孔，超聲刀游離直腸系膜及乙狀結腸等組織血管，清掉骶前的脂肪組織，注意保護卵巢、輸尿管組織處血管。再選左側麥氏點戳孔處作切口3～5 cm，并用塑料套加以保護，對左下腹切口進行縫合。術后生理鹽水（0.9%）沖洗腹腔。

1.3 觀察指標

兩組術中出血量，住院時間，尿管滯留，術后腸道功能恢復情況，不完全性腸梗阻及切口感染等。

1.4 統計方法

2 結果

比較兩組術后腸道功能恢復情況，尿管滯留及住院時間等各項指標，觀察組均明顯優于對照組，且兩組差異性有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。觀察組術后出現3例（6.7%）不完全性腸梗阻，對照組出現7例（14.6%）。對照組有6例（12.5%）切口感染，觀察組無切口感染發生，詳見表2。術后兩組均未出現輸尿管及直腸穿孔等器官組織損傷。腹腔鏡組全部病例手術均一次性成功。術后回訪3年，比較兩組Ⅰ期、Ⅱ期生存率，無統計學意義。而兩組Ⅲ期生存率差異性則非常明顯，觀察組為46.1%，而對照組僅23.1%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者術后各項指標對比（±s）

表1 兩組患者術后各項指標對比（±s）

組別 術中出血量(mL)術后排氣時間(h)住院天數(d)尿管滯留時間(d)腸道功能恢復時間(d)觀察組(n=45)對照組(n=45)P值70±40 120±60<0.05 48±6 72±10<0.05 6±4 12±5<0.05 37<0.05 2.8±1.2 4±1.5<0.05

表2 兩組術后治療結果對比[n(%)]

3 討論

直腸癌是臨床上較為多見的一種腸道腫瘤疾病，其發病率僅次于食管癌與胃癌。治療方法以采用手術為主[3]。傳統手術創傷性大，手術時間長且術后并發癥多。隨著人們生活水平的不斷提高，多數患者及家屬從心理上越來越難以接受此種術式。孫維華等[4]文獻中報道，腹腔鏡治療低位直腸癌有顯著療效，且優于傳統術式。大量研究資料亦證明這點，腹腔鏡治療低位直腸癌優勢逐漸代替傳統手術。主要優勢如下：①腹腔鏡下手術可很好的暴露病灶范圍，利于操作，從而有效提高低位直腸癌保肛有效率。②通過腹腔鏡下可直接進行手術，使得解剖層次更為清晰，不僅避免或降低了病灶鄰近器官損傷可能性，同時也保留了自主神經。③因對低位直腸癌進行解剖時位置較深，特別是體形較胖的男性患者，其骨盆窄小，傳統的開腹術式極易損傷病灶鄰近的組織或血管。④腹腔鏡術式操作簡單，對低位直腸癌患者創傷小，住院時間縮短，術后恢復快且并發癥少，極大減輕了患者痛苦，提高患者生命及生存質量。

另有部分學者認為腹腔鏡下行直結腸手術可能致使腫瘤轉移[5]。該組研究術后對兩組患者均回訪3年，比較兩組Ⅰ期、Ⅱ期生存率，差異無統計學意義（P＞005）。而比較兩組Ⅲ期生存率差異性則非常明顯，觀察組為46.1%，而對照組僅23.1%，觀察組明顯高于對照組，且在回訪時未發現1例腫瘤轉移。不過值得注意的是術中及術后氣腹時應操作規范，以防造成腫瘤轉移[6]。此外，比較兩組術中出血量，住院時間，尿管滯留時間，術后腸道功能恢復情況，不完全性腸梗阻及切口感染等各項指標，觀察組均明顯優于對照組。綜上所述，對于低位直腸癌，腹腔鏡下保肛術式優于傳統開放式術式，臨床上值得推廣。

[1]孫洪明,盧淳考,蔣陽平.腹腔鏡輔助超低位直腸癌經肛外翻切除吻合術的應用[J].實用醫學雜志,2010,26(14):2572-2573.

[2]于仁,葛恒發,陶國全,等.腹腔鏡超低位直腸癌保肛手術的臨床應用[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(10):754-756.

[3]陳冬梅.腹腔鏡與開腹手術治療低位直腸癌的臨床療效對比[J].中外醫療,2011,30(14):15.

[4]孫維華,粟美棲.腹腔鏡保肛治療低位直腸癌的臨床分析[J].中國當代醫藥,2011,18(19):44-45.

[5]郭獻廷,王育生.低位直腸癌保肛術后吻合口漏的防治[J].實用醫藥雜志,2011,28(9):800.

[6]梁躍,李紅梅,高銳星.低位直腸癌保肛治療探析[J].吉林醫學,2011,32(27):5749.