認知護理對甲狀腺瘤手術患者應激反應的影響分析

向 丹

長沙市第一醫院，湖南長沙 410005

作為常見的一種良性腫瘤，甲狀腺瘤占甲狀腺疾病的80%左右，而惡變的發生率約為發病率的10%左右，因此，盡早手術治療是徹底治療的常用方式[1]。然而，手術作為強烈的應激源，經常導致患者出現心理應激反應，而強烈的應激反應對會患者神經內分泌和循環系統造成影響，甚至會影響麻醉與手術的實施，因此，降低甲狀腺瘤患者的手術應激反應非常重要。近幾年，認知護理的應用逐步受到臨床的重視，本研究選取該院2010年1月—2011年12月期間收治的54例手術患者，進行有效的認知護理干預，取得了良好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的單側甲狀腺瘤患者54例作為觀察組，選取該院同期收治的單側甲狀腺瘤患者54例作為對照組。其中觀察組中，男15例，女39例；患者年齡22～78歲，平均年齡46.5歲；對照組中，男16例，女38例；患者年齡23～77歲，平均年齡45.8歲。全部患者均行CT、B超檢查確診，且在術后病理檢測確診為甲狀腺瘤或伴囊性變。該組患者排除病例：智能障礙、精神病史、心律失常、高血壓、凝血功能異常、近期感染或發熱。

1.2 治療與臨床護理

對照組：給予常規的臨床護理。

觀察組：在常規護理的基礎上應用認知護理措施。主要包括以下措施：①評估測試：對患者的心理進行評估，與患者保持良好關系。全面、準確的了解患者情緒、行為、軀體癥狀、社會適應、人際關系等，并與患者積極主動的談話，取得患者良好的信任，并找出患者行為不適與情緒困擾的具體行為表現；②對患者的不良認知進行了解：對患者的基本資料進行了解，并對患者的錯誤觀念進行初步分析，將患者錯誤的想法以合適的方法給患者進行反饋，以適當及靈活的溝通方式與言語對患者介紹發病的病因、危害、臨床表現及治療方式等知識，并解釋手術中及手術后有可能發生的并發癥，講明需要患者配合的注意事項，同時進行有效的心理護理，向患者介紹手術方法及步驟，使患者消除其顧慮與恐懼心理，解決患者需要解決的心理問題，糾正患者錯誤的觀念，引導患者識別不良的認知[2]；③修通：以認知重建的方法幫助患者建立理性的觀念，以認知性作業的方式指導患者手術體位與吞咽的動作訓練。④對患者進行再教育：加強患者的健康教育，通過圖片與通俗的語言對患者進行反復的宣教，讓患者充分了解疾病知識及手術相關注意事項。

1.3 評定的內容與工具

以焦慮自評量表與抑郁自評量表對患者進行心理狀況測定。在測定時對患者給予指導語，并在手術前1 d對自己的實際情況進行填寫，部分病情嚴重或受文化限制的患者可根據患者意愿由護士或家人協助患完成[3]。

1.4 觀察指標

全部患者在術前1 d以焦慮自評量表與抑郁自評量表進行心理狀況評定，在手術麻醉的30 min前對患者的血壓與脈搏進行測量，并測定患者皮質醇與血管緊張素Ⅱ變化水平，將兩組結果進行比較。

1.5 統計方法

全部數據采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，計量數據以（±s）表示，以配對t進行檢驗，計數資料比較采用χ2進行檢驗。

2 結果

觀察組的抑郁值與焦慮值明顯比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者抑郁值與焦慮值的情況（分，±s）

表1 兩組患者抑郁值與焦慮值的情況（分，±s）

組別 例數 焦慮值 抑郁值觀察組對照組P 54 54 36.67±6.18 41.67±5.93＜0.05 19.78±6.56 24.02±6.03＜0.05

同時，經統計觀察組患者的血壓與心率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者血壓與心率情況對比（±s）

表2 兩組患者血壓與心率情況對比（±s）

組別 例數 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）心率（次 ／min）觀察組對照組P 54 54 15.12±3.23 16.99±3.28＜0.05 12.32±1.35 13.08±1.40＜0.05 78.16±17.84 88.78±18.02＜0.05

觀察組患者的皮質醇與血管緊張素Ⅱ低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者激素變化對比（±s）

表3 兩組患者激素變化對比（±s）

組別 例數 皮質醇（nmol/L） 血管緊張素Ⅱ（pg/mL）觀察組對照組P 54 54 201.28±62.47 236.51±63.20＜0.05 22.65±8.60 27.81±9.11＜0.05

3 討論

近幾年，作為一種常見的頸部腫瘤，甲狀腺腫瘤的發病率已逐年上升[4]，因此成為了人們關注的疾病之一，而在甲狀腺瘤的治療過程中，手術治療已成為最有效的方式之一。由于甲狀腺是內分泌的器官，因此與情緒的關系非常密切，而手術是一種情緒的應激源，經常會造成患者心理與生理的應激反應，從而出現焦慮、緊張、恐懼的情緒，并引起患者的生命體征與心理的變化，這就影響患者的麻醉，甚至手術的進行，并直接導致內分泌、神經系統的功能紊亂，使患者出現心肌缺血、高血壓、刀口愈合延期、心肌梗死等并發癥，因此，對于如何減輕甲狀腺瘤手術患者的應激反應成為一個值得研究的課題。

認知療法是根據認知過程去影響患者情緒與行為的理論，并通過認知與行為對患者的不良認知與功能失調性態度進行心理治療，而認知護理是相關護理人員運用認知療法的理論與操作技術，對患者實施一種具有科學性與技術性的措施[5]。在此次研究中，觀察組患者在抑郁值與焦慮值、手術麻醉前的血壓、皮質醇與血管緊張素Ⅱ及心率明顯低于對照組，說明認知護理的有效性，值得臨床推廣。

[1]陳順英.甲狀腺瘤切除術患者的圍手術期護理[J].按摩與康復醫學，2012（8）：147-148.

[2]袁素云.10例甲狀腺瘤患者的護理體會[J].教育探索與實踐，2011，33（2）：113-114.

[3]李冰，趙密仙.腔鏡下甲狀腺瘤切除術的護理[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，6（12）：77-78.

[4]董彥珍.28例甲狀腺疾病患者手術后的護理及體會[J].中國地方病防治雜志，2009（5）：396.

[5]王桂葉.甲狀腺瘤患者術前護理[J].中華中西醫學雜志，2009，6（11）：108.