2 0例重癥胰腺炎治療分析

謝 娟

漣源市人民醫院，湖南漣源 417100

重癥胰腺炎為急性胰腺炎的一種特殊類型，其病情危急，并發癥較多，病死率較高，占急性胰腺炎的10%～20%[1]。它不僅會引起胰腺局部病變，并可累及全身，造成其他重要臟器功能性損害，治療起來難度較高。隨著醫療水平的提高，在手術療法之外，重癥胰腺炎越來越多采用內科保守治療，該研究選取2008年1月—2011年12月來該院治療的20例患者研究分析重癥胰腺炎的治療方法與效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院治療的重癥胰腺炎患者20例，隨機分為保守治療組和手術治療組。保守治療組12例，其中男性9例，女性3例，年齡最大為48歲，最小為21歲，平均年齡（30.5±4.2）歲，其中膽源性胰腺炎有7例，非膽源性胰腺炎有5例。手術治療組男性為5例，女生為3例，最小年齡為24歲，最大年齡為51歲，平均年齡（33.2±4.9）歲，其中膽源性胰腺炎有4例，非膽源性胰腺炎有4例。所有患者均符合急性重癥胰腺炎的臨床診斷標準。

表1 患者臨床癥狀構成

1.2 治療方法

對保守治療組給予綜合臨床治療方法，包括：重癥監護,減輕胰腺及胃腸負擔,調節水、電解質以及酸堿平衡,預防控制感染、營養支持。對手術治療組采用手術治療，并嚴格參照手術適應癥。

1.2.1 重癥監護 將患者移至重癥監護病房接受治療，密切監測患者的生命體征，避免和減少并發癥發生。應及早發現及早干預。體溫、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度、心率、血糖、血電解質,肝腎功、血常規、24 h尿量等。仔細全面對患者進行檢查，可根據病情進行不定期B超或CT檢查，以便了解疾病進程。在重癥監護下維持患者身體狀況平穩，以期平安度過危險期。

1.2.2 減輕胰腺和腸胃負擔，并抑制胰酶活性 入院后為了減輕腸胃負擔，減少胰腺分泌而進行禁食，同時可聯合生長抑素及其類似制劑改善微循環，并抑制酶分泌。質子泵抑制劑不僅能減少胃酸的分泌，還能間接減少各種消化液的分泌。烏司他丁可廣泛抑制與胰腺炎疾病相關酶的活性，并能改善休克時微循環，保護腎小管，防止腎功能衰竭。質子泵抑制劑不僅能減少胃酸的分泌，還能間接減少各種消化液的分泌[2]。

1.2.3 調節水、電解質以及酸堿平衡 由于患者需要禁食來減輕腸胃負擔，又常伴嘔吐、胰腺周圍大量腹水等癥狀，機體會出現水、電解質不足以及酸堿不平衡的情況，此時應給予靜脈滴注以維持水、電解質以及酸堿平衡。可根據患者臨床表現不同來判斷患者水、體液失衡程度的不同。酸堿平衡失調需要使用緩沖劑調節酸堿度。要靜脈滴注缺少的電解質，及時補充，但要嚴格計算出合理的補充量。

1.2.4 預防及控制感染 感染是重癥胰腺炎死亡的重要原因之一。重癥胰腺炎繼發感染形成膿腫、毒血癥等，會引起其他臟器功能障礙。所以預防及控制感染非常重要。臨床采用抗生素來控制感染，防止細菌移行。由于感染不僅僅限于胰腺內，還會向血液中擴散，所以治療時需考慮其他藥物在血液和膽汁中的濃度，在建立血—胰屏障的同時，防止藥物間不良反應的發生。臨床常用藥如頭孢類、β-內酰胺類、喹諾酮類及抗厭氧菌藥物甲硝唑等。

1.2.5 營養支持 重癥胰腺炎代謝和營養改變表現為激活全身高代謝反應，能量消耗及糖類、蛋白質代謝改變等[3]。此時給予營養支持起到重要作用，不僅可以減輕腸胃負擔，并能使機體代謝歸為正常，增加機體免疫和抗病能力。重癥胰腺炎患者要求總熱量達到成人8～10×106kJ/d，其中糖 50%～60%，蛋白 15%～20%，脂類20%～30%。可根據不同情況給予病人營養支持，補充糖、蛋白質、脂類等。現臨床嚴重者采用腸內營養，可以產生屏障防止腸道細菌感染，減少并發癥的發生。

1.2.6 手術治療手術之應征 在基礎治療下病情沒有得到控制，病情不斷在發展并且出現腹腔內高壓等并發癥，CT顯示胰腺（或胰周）有大量壞死組織及積液，假性囊腫（或膿腫）形成，高熱等臨床癥狀[4]并且B超引導下穿刺引流后效果不明顯，患者出現呼吸、循環及腎臟衰竭等臨床表現，則行手術治療。手術以清除胰腺壞死組織，并清理引流為主。患者若有膽道梗阻或膽道感染，則需進行膽囊切除術，必要時還可空腸造瘺或行假性囊腫空腸引流術等。

1．3 統計方法

采用SPSS 10.0統計軟件進行數據處理，計數資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

保守治療組10例治愈出院，1例病情得到控制，但仍需住院觀察，1例患者死亡，治愈率83.33%，死亡率8.33%。手術治療組5例治愈出院，2例術后高熱不退，狀態不理想，1例患者死亡，治愈率62.5%，死亡率12.5%。兩者之間療效比較，保守治療組治愈率明顯高于手術治療組，死亡率低于手術治療組，其差異有統計學意義（P<0.05）。

表2 兩組治療后效果比較

3 討論

重癥胰腺炎是指由多種原因導致胰酶激活消化胰腺自身而引起的炎癥，并伴有臟器功能衰竭或者出現壞死、膿腫、假性囊腫等[5]。重癥胰腺炎患者多數是由于膽道疾病、酗酒、暴飲暴食等原因引起的，引起并發癥率和死亡率均較高，其病情嚴重并且復雜，治療起來也相對困難。臨床表現為腹痛、黃疸、休克、高熱、呼吸異常等。B超檢查可見胰腺明顯增大，其邊緣模糊，并且不規則，回音有增強，不均勻等異常。CT檢查可見腎周圍區消失，網膜囊和網膜脂變性，密度增高，有腹水和胸腔積液等。臨床上治療重癥胰腺炎分為手術治療及非手術保守治療。因重癥胰腺炎發病嚴重，并且可累及其他臟器功能障礙而增加死亡率，所以患者應在重癥監護下治療，時刻監護患者生命體征，并高頻率對血液等進行化驗，提早發現提早治療，減少并發癥的發生；減輕腸胃負擔減少胰腺分泌而禁食，并且聯合生長抑制素及抑制酶等來抑制酶活性，并改善微循環；靜脈滴注以維持水、電解質及酸堿平衡改善微循環，防止出現休克等；聯合抗生素來預防并控制感染，防止細菌移位；在水、電解質及酸堿平衡情況下給予營養支持治療，補充代謝增加患者抵抗能力，使預后良好。通過以上保守治療，患者情況良好。而手術治療也是臨床不可缺少的，對符合手術適應癥的患者進行手術治療，根據病情不同采用不同手術方法，但是預后效果并不理想，并未降低死亡率。

綜上所述，治療重癥胰腺炎應根據具體情況優先采用聯創保守治療，該研究結果表明，根據不同情況適度采用保守療法在治愈率及死亡率方面均可得到明顯改善且預后良好，值得臨床推廣應用。

[1]徐凱東.重癥急性胰腺炎的手術治療分析[J].中國當代醫藥,2011,18(20):162.

[2]謝昌明，郭招生，盧星文.重癥急性胰腺炎的內科綜合治療[J].中國當代醫藥，2011,18（4）:155-166.

[3]戚士祥.重癥急性胰腺炎的內科治療[J].中國保健營養,2012,22（5）:890-891.

[4]張成烜,徐伏良,蔣沁娟.重癥急性胰腺炎的臨床表現及治療[J].中國醫藥指南，2011,9(5):125-126.

[5]王冰潔,楊祖有.急性重癥胰腺炎52例臨床分析[J].吉林醫學,2012,33(11):2370-2371.