血府逐瘀湯聯合曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭療效觀察

黃丹丹

廣東省陳星海醫院，廣東中山 528415

慢性充血性心力衰竭是各種心血管疾病的終末階段，以心輸出量絕對或相對不足為主要臨床表現，因其死亡率高，嚴重影響患者的生命安全，受到了臨床醫務工作者的高度重視[1]。該院選用2011年1月—2012年6月該院收治的缺血性心肌病患者90例，在常規治療基礎上，運用血府逐瘀湯聯合曲美他嗪對缺血性心肌病心力衰竭患者進行治療，取得了良好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例患者均符合國際心臟病學協會及WHO缺血性心肌病診斷標準，并排除合并感染性疾病、腫瘤、自身免疫性疾病及嚴重肝腎功能不全者，排除不配合檢查及使用非洋地黃類正性肌力藥物者。其中男46例，女44例；年齡44～73歲，平均年齡（61.4±7.6）歲；病程 4～16年，平均病程（8.7±1.5）年；患者心功能不全分級Ⅱ～Ⅳ級[2]，其中心功能Ⅱ級30例，Ⅲ級45例，Ⅳ級15例；超聲心動圖示左心室射血分數（LVEF）＜40%，左心室舒張末期前后徑（LVD）＞55 mm。將上述患者隨機分為觀察組與對照組，每組各45例。

1.2 治療方法

對照組患者給予常規治療，即低流量吸氧，口服硝酸酯類、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑、洋地黃類藥物。觀察組患者在常規治療基礎上加服鹽酸曲美他嗪片30 mg，3次/d；血府逐瘀湯（桃仁 12 g、紅花 9 g、牛膝 9 g、當歸 9 g、生地黃 9 g、赤芍 6 g、川芎 4.5 g、桔梗 4.5 g、枳殼 6 g、甘草 6 g、柴胡 3 g），1劑/d，水煎服，分2次服用。兩組治療周期均為4周。

1.3 觀察指標

觀察并記錄用藥前后兩組患者6 min步行距離，超聲心動圖檢查左心室射血分數（LVEF），抽血檢測血漿B-型鈉尿肽（BNP）水平。

1.4 療效評定標準

顯效：患者心功能改善Ⅱ級以上，胸悶氣短、肺部羅音、紫紺等臨床癥狀明顯改善；有效：患者心功能改善Ⅰ級以上，胸悶氣短、肺部羅音、紫紺等臨床癥狀部分緩解；無效：患者胸功能無明顯改善、胸悶氣短、肺部羅音、紫紺等臨床癥狀無改善或加重[2]。

1.5 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數數據間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效

觀察組45例患者中顯效36例，有效7例，臨床總有效率為95.56%；對照組45例患者中顯效23例，有效9例，臨床總有效率為71.11%。兩組臨床療效差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后6 min步行距離、BNP及LVEF等指標檢測結果

治療前，兩組6 min步行距離、BNP及LVEF等指標的差異均不顯著。治療結束后，兩組6 min步行距離、BNP及LVEF等指標均有不同程度的改善，其中觀察組改善尤為明顯，與治療前及對照組同期比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性充血性心力衰竭屬中醫學中“胸痹”、“喘證”、“水腫”等病證范疇[4]，多為瘀血內阻胸部、氣機郁滯所致，即清代名醫王清任所稱“胸中血府血瘀”之證，治療上宜活血化瘀、兼以行氣止痛。現代醫學研究表明[3]，慢性充血性心力衰竭患者交感神經系統與腎素-血管緊張素-醛固酮系統代償性激活，以維持循環與重要器官的血液灌注，但此代償期維持時間有限，失代償期患者心率增快，外周血管阻力增加，心臟負荷增高，心衰病情則進一步加重。

血府逐瘀湯原方出自王清任所著《醫林改錯》，由桃仁、紅花、牛膝、當歸、生地黃、赤芍、川芎、桔梗、枳殼、甘草、柴胡等藥味組成，廣泛用于因胸中血瘀所致的多種病癥。方中桃仁、紅花、川芎三藥均可活血行滯祛瘀，共為主藥；當歸、赤芍養血活血，牛膝祛瘀通脈并引血下行，共助主藥以活血祛瘀，共為臣藥；生地黃配當歸養血和血，使祛瘀而不傷陰血，枳殼、桔梗一升一降，寬胸中之氣滯，柴胡疏肝解郁，升達清陽，與桔梗、枳殼同用，尤善理氣行滯，使氣行則血行，共為方中佐藥；甘草為使藥，協調諸藥。諸藥合用，共奏活血化瘀、行氣止痛之功效[4]。

表2 兩組治療前后6min步行距離、BNP及LVEF等指標的比較[（±s），n=45]

表2 兩組治療前后6min步行距離、BNP及LVEF等指標的比較[（±s），n=45]

注：與對照組比較，*P<0.05；與治療前比較，#P<0.05。

鹽酸曲美他嗪屬哌嗪類化合物的鹽酸鹽，可降低外周血管阻力，增加冠脈血流量及周圍循環血流量，促進心肌代謝及心肌能量的產生；并可減輕心臟前后負荷，降低心肌耗氧量及心肌能量的消耗；從而緩解心肌缺血癥狀，改善心肌氧的供需平衡，并維持心肌的存活和心臟的功能；臨床適用于冠脈功能不全、心絞痛、陳舊性心肌梗塞等疾病的防治。

該研究結果表明，在常規治療基礎上，應用血府逐瘀湯聯合曲美他嗪對缺血性心肌病合并心力衰竭患者進行治療，療效顯著，可有效改善患者臨床癥狀及心功能指標，并可提高患者的運動耐量，值得臨床推廣使用。

[1]賈海蓮，張克清.芪參益氣滴丸對缺血性心肌病心力衰竭患者心功能及NT-proBNP的影響 [J].中國實驗方劑學雜志，2012，18（2）：228-230.

[2]李芳學左卡尼汀聯合參麥注射液治療缺血性心肌病心力衰竭35例效果觀察[J].山東醫學，2010，50（51）：59-60.

[3]董連，王煥杰.卡厄貝沙坦聯合倍他樂克治療慢性充血性心力衰竭臨床觀察[J].河北醫藥，2011，33（12）：1822-1823.

[4]李榮美.血府逐瘀湯聯合丹參注射液治療冠心病心絞痛臨床療效觀察[J].中外醫學研究，2012，10（6）：117.