鼓膜穿刺抽液聯合甲基強的松龍鼓室內注射治療分泌性中耳炎療效探討

趙路強

山東省淄博市臨淄區中醫院，山東淄博 255400

分泌性中耳炎（Secretory Otitis Media，SOM）系中耳非化膿性炎性疾病，以傳導性耳聾及鼓室內積液為臨床特征，伴有聽力下降、耳鳴、耳痛等臨床表現[1]，如不積極治療，可導致患者聽力減退。臨床治療SOM以藥物治療及手術治療為主，不同治療方法療效不一。該院耳鼻喉科于2009年5月—2012年4月采取鼓膜穿刺抽液聯合甲基強的松龍鼓室內注射治療36例分泌性中耳炎，療效顯著，現將治療過程及結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院耳鼻喉科2009年5月—2012年4月收治的72例SOM患者作為該研究對象，均為單耳發病，均以不同程度的聽力下降伴有間歇性耳鳴、耳悶脹感為就診主訴，所有病例均符合SOM診斷標準。耳鏡下鼓膜檢查可見：鼓膜內陷、色澤渾濁、活動性下降。隨機分成治療組及對照組，每組36例，其中治療組男21例，女 15 例；年齡 33～69 歲，平均（56.4±3.2）歲；發病時間 4～58 d，平均（32.5±4.6）d；純音測聽：傳導性耳聾 26例，混合性耳聾 10例；咽鼓管功能正常13例。對照組男20例，女16例；年齡31～70歲，平均（54.8±4.6）歲；發病時間 3～60 d，平均（32.1±3.9）d；純音測聽：傳導性耳聾27例，混合性耳聾9例；咽鼓管功能正常12例。排除扁桃體腫大及其他原因誘發的中耳積液患者。

1.2 治療方法

對照組患者采取鼓膜穿刺抽液治療。患者取坐位，常規碘伏消毒患耳外耳道皮膚，2%利多卡因棉片貼于鼓膜行表面麻醉，鼓膜穿刺針從鼓膜前下象限處穿刺進入鼓膜，先注入少量空氣再對鼓室積液進行抽吸，盡量抽吸干凈，然后消毒外耳道。每隔3 d抽吸1次，共治療3次。給予抗生素及氟美松口服治療，1%麻黃素滴鼻，3次/d，連續治療 10 d。

治療組患者在對照組治療的基礎上，在每次對患耳行鼓膜穿刺抽液后，抽取甲基強的松龍注射液40 mg/mL對鼓室進行注射沖洗治療，沖洗3遍，沖洗后保留甲基強的松龍液體0.3～0.5 mL，觀察10 d，服用抗生素預防感染。

1.3 觀察指標

治療后10 d使用聽力計對患耳進行骨氣導聽力檢測，計算骨氣導差異；采用咽鼓管吹張法進行咽鼓管功能測試。

1.4 療效標準

痊愈：耳部癥狀消失，鼓膜恢復正常，聽力及咽鼓管功能恢復到發病前水平；有效：耳部癥狀有所減輕，鼓膜接近正常，聽力較前有所提高，咽鼓管功能較前改善；無效：耳部癥狀無變化，聽力無提高，咽鼓管功能無明顯改善[2]。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后骨氣傳導差異比較

治療組治療前骨氣導差（25.1±3.4）db，治療后骨氣導差（4.5±1.2）db；對照組治療前骨氣導差（25.3±3.2）db，治療后骨氣導差（12.1±1.9）db，治療組骨氣導差改善程度優于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療后咽鼓管功能恢復情況

治療組治療前咽鼓管功能正常13例，治療后咽鼓管功能正常32例，咽鼓管功能復率52.8%；對照組治療前咽鼓管功能正常12例，治療后咽鼓管功能正常20例，咽鼓管功能恢復率22.2%；治療組咽鼓管功能恢復率優于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組療效比較

治療組痊愈30例，有效4例，總有效率94.4%；對照組痊愈19例，有效7例，總有效率74.1%。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

3 討論

SOM的發病多由咽鼓管功能障礙、致病微生物感染以及免疫反應等因素引起。其中免疫反應因素中，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型免疫反應均可使咽鼓管黏膜充血水腫及黏液分泌增多，咽鼓管發生機械性阻塞，以致中耳形成負壓，毛細血管通透性增加，導致滲出液不斷增加，造成鼓室內積液[3]。基于SOM的發病原因，臨床以清除鼓室內積液、改善咽鼓管功能、去除誘發因素為治療原則。

眾多學者臨床研究證實，對于SOM發病初期，單純采取鼓膜穿刺抽液抽吸鼓室內積液，即能顯著改善臨床癥狀[4]，但對于鼓膜腫脹較重及分泌物黏稠的SOM患者，單純行鼓膜穿刺抽液治療效果并不十分理想，治療后容易復發，而且治療效果會隨著治療次數的增加而降低。而鼓膜穿刺抽吸聯合糖皮質激素鼓室內注射沖洗治療SOM可明顯增強治療效果。甲基強的松龍屬于糖皮質激素類藥物，可提高毛細血管張力，顯著減少血管滲出，從而減輕水腫，具有良好的抗炎、抗免疫作用。故鼓膜穿刺抽液后采用甲基強的松龍鼓室內注射沖洗治療，可使藥物不經過血-迷路屏障而直接進入中耳道發揮藥效，有利于在內耳中保持較高的藥物濃度[5]，可顯著減輕咽鼓管黏膜的滲出，促進鼓室積液吸收，減輕水腫，緩解鼓室負壓，使咽鼓管恢復正常并保持通暢，促進聽力恢復[6]。

本研究結果表明，治療組經上述治療后聽力及咽鼓管功能恢復情況均優于對照組，總有效率為94.4%，明顯優于對照組的74.1%（P<0.05），差異有統計學意義，表明鼓膜穿刺抽液聯合甲基強的松龍鼓室內注射沖洗療效優于單純采取鼓膜穿刺抽液治療。

綜上所述，鼓膜穿刺抽液聯合甲基強的松龍鼓室內注射治療分泌性中耳炎療效顯著，可有效促進聽力及咽鼓管功能恢復，治療方法簡單方便、易操作，是治療分泌性中耳炎的理想方法。

[1]胡宏海，陳繼東.分泌性中耳炎鼓室內注射潑尼松龍的療效觀察[J]．基層醫學論壇，2010，14（7）：232-233.

[2]中華醫學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會．中耳炎的分類和分型（2004）[J]．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005（40）：5．

[3]周福林.鼓膜穿刺聯合地塞米松鼓室注射治療分泌性中耳炎40例效果觀察[J].中國醫藥導刊，2011，13（7）：1274.

[4]龐文廣.綜合治療分泌性中耳炎的療效觀察[J].臨床合理用藥，2010，3(3):47-48.

[5]孫海燕，李翔宇，梁振，等.鼓室內注射甲基強的松龍治療分泌性中耳炎 56 例療效觀察[J].北方藥學，2011，8（8）：50-51.

[6]王春芳，劉爭，黃孝文，等．糖皮質激素對急性中耳炎積液影響的研究[J]．臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，21（4）：167-168．