濕性療法在慢性傷口治療中的療效分析

劉 薇

四川省廣元市第一人民醫(yī)院普外科，四川廣元 628017

慢性傷口主要是指患者在接受正確的對癥治療后，8周時間內(nèi)其傷口仍未愈合。目前，臨床上對于慢性傷口的治療主要采用干性和濕性療法，而隨著相關(guān)技術(shù)的不斷提升與推廣，濕性療法的優(yōu)勢得到了極大的提升，因而倍受醫(yī)護人員和患者的喜愛[1]。現(xiàn)對該院在2011年5月—2012年7月間來該院就診的54例慢性傷口患者采用濕性愈合法進行治療，均取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的54例慢性傷口患者的臨床資料，其中男29例，女 25例；患者年齡為 47～85歲，平均56.54歲；54例患者中傷口數(shù)為72處，其中術(shù)后傷口久不愈合12例，壓瘡24例，燙傷8例，糖尿病足傷口4例，陰囊潰瘍3例，外力傷10例，下肢血管性潰瘍6例，藥物外滲5例；通過對患者傷口進行評估：傷口面積為5～13 cm2，而傷口的最深為5.4 cm；另外伴有皮下潛行者19例，其長度為0.6～8.7 cm；采用顏色分期為：13處為黑期傷口，11處為紅期傷口，20處為黃期傷口，13例為粉期傷口，15處為混合傷口。為了驗證濕性療法的療效，隨機將患者分為觀察組與對照組，各27例。

1.2 治療方法

觀察組治療方法：在治療過程中根據(jù)傷口的不同時期來選用具體針對性的濕性敷料。①黑期和黃期傷口：首先采用外科清創(chuàng)和自溶性清創(chuàng)相結(jié)合，徹底清除黑色和黃色壞死組織，選用銀離子敷料或藻酸鹽敷料填塞，根據(jù)滲液情況，外層選用泡沫敷料或普通自黏性敷料。視滲液量每2 d或3 d換藥1次。②紅期傷口：傷口呈紅色，其新生的毛細血管極易破裂，在護理過程中需注意保護傷口及其周圍組織，盡量避免出現(xiàn)機械性損傷。使用生理鹽水清理傷口后，較深的傷口用藻酸鹽敷料進行松軟的填塞，外層仍根據(jù)滲液選用泡沫敷料或普通自黏性敷料；較表淺的傷口用水膠體或片狀水凝膠覆蓋表面，覆蓋面需超出傷口邊緣約2 cm左右為宜，每3～4 d更換1次敷料。③粉期傷口：傷口的外觀可明顯看見新生上皮。治療原則是保護創(chuàng)面，促進傷口上皮化。用生理鹽水清洗傷口及周圍皮膚后，貼上水膠體或片狀水凝膠即可，一般每4～6 d更換傷口敷料。④混合傷口：根據(jù)局部評估情況，準確分期，有焦痂或腐肉的給予清創(chuàng)，如果有感染要用銀離子敷料抗感染；同時要保護新生肉芽，避免損傷和過度生長，要根據(jù)傷口的深度和滲液量選擇藻酸鹽等敷料。該組治療時間為1個療程，2周。

對照組治療方法：該組患者的傷口均采用0.5%碘伏棉球消毒創(chuàng)面及周圍皮膚，然后用生理鹽水紗布、無菌紗布覆蓋創(chuàng)面，同時盡量保持創(chuàng)面的清潔。若傷口面＞10 cm2，則需使用康復新紗布外敷創(chuàng)面；若傷口的滲液較多，則可使用紅外線燈進行20 min左右的照射，2次/d；該組治療時間為1個療程，2周。

1.3 療效判斷

臨床治療效果判斷標準：愈合：傷口上皮覆蓋率達到100%；顯效：傷口上皮覆蓋率達到60%；有效：傷口上皮覆蓋率達到40%，傷口內(nèi)肉芽生長正常，周圍皮膚未出現(xiàn)異常；無效：傷口經(jīng)過處理后與治療前無任何變化，甚至是出現(xiàn)惡化。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0版統(tǒng)計軟件進行處理，其中數(shù)據(jù)均采用±標準差（±s）表示，兩組之間對比均用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

兩組患者經(jīng)過1個療程的臨床治療，觀察組的總有效率為92.59%，而對照組的總有效率為77.78%，觀察組明顯高于對照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n=27)

2.2 愈合時間對比

兩組患者經(jīng)過3個療程治愈后傷口愈合時間對比，觀察組明顯短于對照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。見表2。

表2 兩組患者傷口愈合時間對比[（±s），n=27]

表2 兩組患者傷口愈合時間對比[（±s），n=27]

?

3 討論

創(chuàng)面濕性療法最早是由W inter提出，而Sharm an[2]則通過臨床實踐證實，通過采用濕性療法可有效調(diào)節(jié)傷口的氧張力，這對促進形成毛細血管以及溶解、吸收壞死組織與纖維蛋白均具有重要臨床意義，除此之外，采用濕性療法可讓創(chuàng)傷面保持恒溫，進而利于傷口周圍組織的生長；針對不同程度的傷口使用不同的敷料，可有效保護創(chuàng)傷面的神經(jīng)末梢，緩解傷口疼痛感[3]。

臨床應用濕性療法中最重要的是敷料的選擇，而目前臨床上各類新型敷料的種類繁多，但是沒有一種敷料符合每個階段的傷口創(chuàng)面能夠達到最理想效果。在該研究中，首先對觀察組患者的傷口情況進行全面評估，然后根據(jù)其不同階段的傷口情況選擇理想的清創(chuàng)、抗感染、促進肉芽和上皮生長的敷料，經(jīng)過1個療程的臨床之后療效顯著，觀察組的總有效率為92.59%，而對照組采用常規(guī)治療方法的總有效率為77.78%，在治愈時間方面，觀察組也優(yōu)于對照組。

綜上所述，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，濕性療法在慢性傷口治療方面的應用越來越廣。通過臨床驗證表明，在慢性傷口治療中采用濕性療法，可有效加快傷口愈合、減低傷口疼痛感以及瘢痕形成，而在該研究還發(fā)現(xiàn)，濕性療法對于營養(yǎng)不良、老年患者等特殊人群患者，通過對其傷口進行評估后采用具體針對性的濕性療法，可有效縮短臨床治愈時間，因而值得進行臨床推廣應用。

[1]詹秀蘭,黎中民,曹雪玲.傷口護理新進展[J].護理學雜志,2007,22(4):74-76.

[2]Sharman D.Moist wound healing:a review of evidence,app licationand ou tcom e[J].Diabetic Foot，2003,6(3)：112-120.

[3]王金花,耿丹.水凝膠、水膠體、藻酸鹽系列敷料治療慢性難愈性傷口的臨床應用[J].寧夏醫(yī)學雜志，2009，31(4)：383-384.