依達拉奉聯合奧扎格雷鈉治療繼續進展性腦梗死療效觀察

舒曉東

云南省臨滄市人民醫院神經內科，云南臨滄 677000

隨著中國人口結構的改變，老年人口不斷增多，腦梗死的發病率也隨著增大。腦梗死已成為老年人的常見病和多發病，由于其致死率和致殘率均較高，給患者和家庭帶來嚴重的傷害。急性腦梗死在發病6 h～1周內，雖經有效的臨床治療但臨床癥狀仍呈漸進性加重趨勢，稱為進展性腦梗死。有調查表明進展性腦梗死約占腦梗死患者的26%～43%[1]。臨床常規治療效果不佳，預后較差，為探討依達拉奉聯合奧扎格雷鈉治療繼續性腦梗死的臨床效果，該研究選取2010年2月—2012年2月該院神經內科收治的60例繼續進展性腦梗死患者進行分析研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院神經內科收治的進展性腦梗死患者60例，其中男27 例，女33 例，年齡48～77 歲，平均（62.7±8.3）歲。 納入標準：符合全國第4屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準[2]；發病6～72 h，1周內出現神經功能缺損進行性加重；頭顱CT或MRI證實；知情同意。排除腦出血及出血性腦梗死患者，排除嚴重心、腎、肺臟器功能障礙者。伴高血壓47例，伴糖尿病15例，伴冠心病11例，伴高血脂16例。隨機將60例患者平均分為兩組，每組30例，實驗組在常規治療的基礎上采用依達拉奉聯合奧扎格雷鈉治療。對照組在常規治療的基礎上加用依達拉奉。

1.2 方法

所有患者入院后給予常規治療，抗凝，控制高血壓及高血糖，調血脂，維持水電解質平衡。實驗組給予奧扎格雷鈉80 mg加入生理鹽水250 mL中靜脈滴注，2次/d；依達拉奉30 mg加入生理鹽水100 mL中靜脈滴注，30min內滴完，2次/d，連續使用兩周。對照組在常規治療的基礎上給予奧扎格雷鈉80 mg加入生理鹽水250 mL中靜脈滴注，2次/d。觀察兩組患者的生命體征，肝腎功能以及有無顱內出血等情況。

1.3 療效標準

基本痊愈：治療后神經功能缺損評分比治療前減少>90%，病殘程度0級；顯著進步：治療后神經功能缺損評分比治療前減少45%～90%，病殘程度1～3級，患者可自理部分生活；進步：治療后神經功能缺損評分比治療前減少18%～45%；無效：治療后神經功能缺損評分比治療前減少<17%，或者死亡[3]。

1.4 統計方法

所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床效果

實驗組基本痊愈11例，顯著進步4例，進步7例，無效8例，總有效率為77.3%；對照組基本痊愈5例，顯著進步6例，進步4例，無效15例，總有效率為50.0%，有效率經比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 臨床療效對比

2.2 治療后神經功能缺損評分

治療后實驗組神經功能缺損評分（5.32±4.11），對照組神經功能缺損評分（7.55±5.03），經比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

表2 神經功能缺損評分（±s）

表2 神經功能缺損評分（±s）

注：*差異有統計學意義，P<0.05。

組別 例數 神經功能缺損評分實驗組對照組30305.32±4.11*7.55±5.03

3 討論

腦梗死發病時腦內組織能量耗盡出現大量氧自由基、炎性細胞因子造成損害以及酸中毒，這是腦梗死患者腦組織缺血缺氧性損傷的主要病理生理改變，其中氧自由基對腦組織的損傷是最為重要的損害因素之一[4]。進展性腦梗死時血流灌注急劇減少、血栓以及側支循環代償不良。腦血流灌注量的急劇減少使得腦缺血區及周圍的谷氨酸和甘氨酸聚集，啟動有一氧化氮介導的化學反應，加重腦組織的損傷和腦水腫。血栓的形成增多可使缺血區微循環顯著下降，而隨著血栓的蔓延發展，新的血管狹窄出現漸進性阻塞，而側支循環無法代償，因此進一步加重腦部缺血。

奧扎格雷鈉為TXA2合成酶抑制劑，能夠阻礙前列腺素H2合成TXA2，并可促進前列腺素合成酶的產生。奧扎格雷鈉可直接作用于病灶，具有抑制血小板聚集、抑制血栓形成的作用，同時擴張腦血管、增加循環血流量、改善腦部血供。依達拉奉為新型的自由基清除劑和抗氧化劑，能有效的通過血腦屏障，其作用腦組織后清除缺血區及周邊的大量自由基，并且抑制自由基的產生，還可抑制脂質的過氧化和花生四烯酸的形成，保護可逆性神經元，減輕腦組織缺血和水腫，縮小梗死面積[5]。

該研究聯合使用奧扎格雷鈉和依達拉奉治療進展性腦梗死，結果顯示實驗組治療有效率73.3%，相比于對照組，差異有統計學意義。在神經功能缺損評分對比上，實驗組顯著優于對照組，對比差異有統計學意義。說明奧扎格雷鈉聯合依達拉奉可以顯著提高患者的臨床效果，降低神經功能缺損評分。兩者合用即可快速改善腦組織的缺血，又可保護神經元，快速、有效的治療腦梗死，值得臨床廣泛推廣。

[1] 賈建平.神經病學[M].6 版.北京：人民衛生出版社，2008：176，182-183.

[2]全國第4屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點及臨床功能缺損程度評分標準[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：379.

[3]楊春杰，張士森，韓英俊.尿激酶、低分子肝素鈣及奧扎格雷鈉聯合治療進展性腦梗死49 例療效觀察[J].山東醫藥，2009，49(11)：23-24.

[4]Audeber J，Pellkofer TS，WIInlner ML，et a1.Progression in lacunar[J].Stroke，2004，51(3)：125.

[5]李險峰.依達拉奉聯合降纖酶治療急性腦梗死療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2011，14(17)：45-46.