鹽酸米諾環素治療急性牙周膿腫的臨床療效觀察

李啟艷 楊 睿 龐雪晶 湯穎聰

1.云南省第一人民醫院口腔內科，云南昆明 650032；2.昆明市兒童醫院口腔科，云南昆明 650032

急性牙周膿腫是發生于牙周袋壁或深部牙周組織中的局限性化膿性炎癥，與進行性的慢性牙周炎密切相關[1]。其治療原則是止痛，防止感染擴散及使膿液引流。傳統的治療措施包括排膿引流緩解癥狀，輔以全身用藥,待炎癥控制后再行系統治療。但是療程長且復發率高，并且全身用藥到達局部的藥物濃度不高，可引起細菌耐藥性，破壞口腔微生態平衡及對宿主產生不良反應。牙周局部緩釋藥派麗奧(鹽酸米諾環素軟膏)已在慢性牙周炎的治療中廣泛應用,為探討米諾環素輔助治療急性牙周膿腫的臨床效果，現以該院2011年6月—2011年11月收治55例病例為例進行分析現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

55例急性牙周膿腫患者，男29例，女26例，年齡28～64歲，平均年齡（46.2±8.1）歲，病例入選標準：患牙周圍周界清楚、明顯且局限的單發性牙周膿腫，牙齦充血、腫脹、表面光亮，牙周袋深度≥5 mm；X線照片顯示患牙牙槽骨有不同程度吸收,但尚有保留價值；患者全身健康，無全身系統疾病，無四環素過敏史，就診前6個月沒有進行牙周治療，3個月未服用抗生素，女性非妊娠、哺乳期。

1.2 材料

派麗奧牙科用軟膏由日本Sunstar株式會社生產。2%碘甘油由該院藥劑科監制，制劑室配制。

1.3 研究設計

按隨機表將55例患者隨機分為實驗組28例與對照組27例。所有患者局麻下將膿腫切開引流或從牙周袋引流，輕柔地進行超聲齦上、齦下潔刮治，生理鹽水和3%雙氧水反復沖洗，吸干。實驗組注射適量派麗奧在牙周袋底部，用藥1次；對照組在牙周袋內置入2%碘甘油溶液，連續沖洗上藥3 d。1周后復診評價療效。

1.4 療效評價

顯效：主觀癥狀消失；牙齦腫脹消退；患牙松動度明顯減輕。有效：主觀癥狀減輕，稍有不適；牙齦仍有輕度充血、水腫；患牙松動略有改善或不變。無效：主觀癥狀略緩解或改善不明顯，仍有疼痛；牙齦腫脹仍明顯；患牙松動沒有改變或加重。總有效率(%)=(顯效例數+有效例數)/患牙例數×100%。

1.5 統計方法

使用GraphPad Prism4.0統計軟件采用χ2檢驗及Fisher精確檢驗法進行分析。

2 結果

治療前兩組病例在性別、年齡、發病部位等方面相匹配，無統計學差異，見表1。

表1 各組患者性別、年齡及發病部位分布情況[n（%）]

55例治療患者中，派麗奧組有效率為92.86%，碘甘油組有效率為66.67%。經統計學分析兩組療效，差異有統計學意義（P<0.05），此外，派麗奧組顯效例數與碘甘油組顯效例數比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 各組治療1周后療效比較[n（%）]

3 討論

急性牙周膿腫發病突然，炎癥浸潤廣泛，疼痛較劇烈，是牙周炎發展到中晚期出現深牙周袋后的一個常見伴發癥狀，對牙周組織有極大危害，最終使牙槽骨迅速廣泛地破壞。因此，采用迅速有效的治療手段終止病變過程，對于緩解患者主觀癥狀，改善疾病預后具有重要意義。抗生素的輔助應用，是治療急性牙周膿腫的常規策略。目前，局部緩釋用藥系統的迅速發展，使其成為牙周病臨床上應用抗生素較為理想的方法，其主要優點在于局部藥物濃度高，有效藥物維持時間長，全身不良反應小。派麗奧主要成份是鹽酸二甲胺四環素，對厭氧菌或兼性厭氧菌等有效，還具有調節宿主反應的非抗菌特性。派麗奧注入牙周袋后,軟膏遇水變硬形成一層膜,可在牙周袋內以活性狀態持續釋放,其療效可維持大約1～2周。研究證實，急性牙周膿腫的牙周袋內使用米諾環素，可以有效減少袋內致病菌的數量，同時降低牙周袋的探診深度[2-3]。

該研究首先對膿腫進行了徹底引流，利用超聲設備損傷小，效率高的優點去除患牙的齦上齦下牙石，再輔以局部抗菌治療，治療后1周實驗組總有效率高于對照組（P<0.05），表明米諾環素局部使用輔助治療急性牙周膿腫有效提高了臨床療效。同時也觀察到，派麗奧組中顯效病例數所占比例（67.86%）顯著高于碘甘油組顯效例數的比例（29.63%），進一步表明派麗奧治療急性牙周膿腫的有效性。筆者認為采用緩釋抗菌藥物派麗奧局部治療牙周膿腫是一種安全、有效、簡便的牙周炎輔助治療方法。

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