炎琥寧聯合利巴韋林治療手足口病的療效觀察

羅 恒

婁底市第一人民醫院，湖南婁底 417009

手足口病（Hand Foot And Mouth Disease，HFMD）是一種兒童傳染病，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數患兒可以引起肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發癥。個別重癥患兒如果病情發展快，導致死亡。該病的主要臨床癥狀是手、足和口腔粘膜皰疹或破潰后形成潰瘍[1-2]。為了探討炎琥寧聯合科巴韋林治療手足口病的效果，該研究選取該院2009年6月—2011年1月收治的手足口病患者100例，將其隨機分為炎琥寧觀察組和利巴韋林對照各50例，比較炎琥寧聯合利巴韋林治療該病的療效和安全性，收集其臨床資料，并進行回顧性分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院的手足口病患者100例，經診斷所有患者都符合國家《手足口病預防控制指南(2011年版)》的診斷標準。其中，男52例，女48例，年齡在4個月～10歲，平均年齡為(2.1±1.9)歲，患病歷程為1.5 h～5 d。將患者隨即分為對照組和觀察組各50例。

1.2 診斷標準及臨床表現

①皮疹100例，大小大約為2～4 mm，發生在四肢末端足底、手掌、臀部等部位，且出現紅色斑丘疹和皰疹。皰疹多呈圓形或者橢圓形，皰內的液體比較少，白色。皮疹不痛、不癢，皮疹消退之后沒有色素沉著。②發熱伴手、足、口皮疹（100例）：多數患者低熱，持續高溫患者較少。③咳嗽、咳痰等40例，嚴重患者出現呼吸困難、頻繁抽搐、昏迷等。④臨床表現：潛伏期大多為2～10 d，一般病例為發熱，口腔黏膜出現散在皰疹，伴有咳嗽、流涕等[3]。

1.3 方法

觀察組即采取炎琥寧5～10mg/（kg·d）聯合利巴韋林10mg/（kg·d）治療，作為對照組采取利巴韋林10 mg/（kg·d），同時配以5%葡萄糖注射液100 mL，采用靜滴1次/d。通過比較兩組患者的癥狀變化情況，收集患者的臨床資料，來分析臨床的治療效果。

1.4 療效測定

根據國家對手足口病治療效果的評定標準：痊愈，患者體溫恢復正常，沒有出現明顯的癥狀；顯效，患者的體溫在正常的范圍之內，癥狀已漸漸消失；有效，患者體溫仍較高，發熱狀況漸漸下降，有部分的癥狀得以改善；無效，患者仍然處于發熱狀態，癥狀以及身體體征并沒有得以減輕，甚至出現惡化。

1.5 統計方法

所有數據均采用SPSS12.0數據處理系統，計數資料采取χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者在接受炎琥寧聯合利巴韋林藥物治療后，癥狀改善情況

觀察組患者的退熱時間 （2.10±1.21）d， 痊愈的時間 （4.45±1.42）d 均明顯少于對照組（3.75±1.34）d，、(6.48±1.49)d，兩組數據比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者癥狀改善情況比較

2.2 兩組治療效果的比較

觀察組痊愈的患者有30例，顯效11例，有效6例；對照組痊愈的患者10例，顯效10例，有效22例，詳見表2，兩組數據比較，差異有統計學意義（P<0.05）見表2。

表2 兩組患者治療效果比較

注：P＜0.05。

3 討論

3.1 手足口病

手足口病作為一種由腸道病毒引起的常見傳染病，大多會引發手足口病的腸道病毒有20多種 （型），其中以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見。少數重癥病例看出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為重癥腦干腦炎及神經源性肺水腫[5]。該病在各年齡組間均可感染發病，但是目前以≤3歲年齡組的發病率最高。重要的傳播方式是人群間的密切接觸，兒童通過接觸了被病毒污染的手、毛巾、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內衣等，由此引起感染。同時飲用或者食入被病毒污染的水以及食物，也會增加感染的發生幾率[4]。目前，發病率明顯增加，病死率升高，引起醫務人員的高度重視。

3.2 炎琥寧的藥理和進展

炎琥寧為穿心連提取物經酯化、脫水、成鹽精制而成。能抑制早期毛細血管通透性，有較強的解熱作用。能特異性地興奮垂體－腎上腺皮質功能，促進ACTH釋放，增加垂體前葉中ACTH的生物合成[6]；體外具有滅活腺病毒、流感病毒、呼吸道病毒等多種病毒的作用。目前研究表明該藥能夠對多種病毒有一定的滅活作用，與利巴韋林聯合使用，具有協同作用，抑制病毒復制，減輕病毒血癥引起的中毒癥狀，從而促進疾病的恢復，減少手足口病的并發癥[7]。

3.3 利巴韋林為

利巴韋林為是一種人工合成的核苷類廣譜抗病毒藥物，利巴韋林對呼吸道合胞病毒（RSV）具有選性的抑制作用。利巴韋林的作用機理尚不清楚，但是其體外抗病毒活性可被鳥嘌呤核苷和黃嘌呤核苷逆轉的結果提示，利巴韋林可能作為這些細胞的代謝類似物而起作用。該藥具有抗病毒的作用，有利于增強治療手足口病的效果，但是該藥會使患者容易產生依賴性，臨床效果就會受到限制。

3.4 目前臨床上的治療方法

該病無特效治療方法，臨床多采用抗病毒治療。輕癥患者可以給與抗病毒、抗感染、全身支持治療；重癥患者在上述治療的基礎上還應密切監測病情變化，尤其是腦、肺、心等重要臟器功能方面的監測；對于危重病人尤其要注意監測血壓、血氣分析及胸片[8]。

該研究通過研究并觀察炎琥寧與利巴韋林在治療手足口病上的效果，發現觀察組患者的退熱時間為（2.10±1.21）d，痊愈時間為（4.45±1.42）d 均低于對照組（3.75±1.34）d、（6.48±1.49）d，炎琥寧聯合利巴韋林的治療效果優于利巴韋林，且安全性較高，患者的癥狀緩解較快，治愈率高，適合基層醫院推廣使用，希望該研究能夠為臨床醫學提供借鑒意義。

[1]高大明.炎琥寧與利巴韋林聯用治療小兒肺炎臨床療效觀察[J].安徽醫藥，2008(4)：355-356.

[2]楊秀慧，何家鑫，嚴延生.一起手足口病暴發的病原學診斷與分析[J].中國人獸共患病學報，2007，23(4):323-32.

[3]衛生部辦公廳.手足口病診療指南2010年版[J].5版.中國社區醫師，2010，（21）：20.

[4]孫維萍.手足口病121例臨床分析[J].安徽醫藥，2009(4)：413-414.

[5]趙祥文.兒科急診醫學[M].3版.北京：人民衛生出版社， 2010；604-608.

[6]俞曉康.炎琥寧與利巴韋林聯合治療小兒手足口病療效觀察[J].安徽醫藥，2010，14（7）：831-832.

[7]Public intellectual,Liu Jing,Wen Zhaochun.Children hand-foot-mouth disease and fulminant myocarditis,encephalitis:clinical analysis of97 cases of[J].Shandong medical journal,2005,45(19):33-34.

[8]Chen Jianwei.Discussion on prevention and treatment of hand foot and mouth disease[J].Chinese Journal of clinical healthcare,2008(3):335-336.