早期血液凈化對(duì)重癥急性胰腺炎伴重度高脂血癥的療效分析

戴曉榮 成宏偉 陳永康 周正斌 周 瑞 李瑤瑤 李新紅

揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬泰興人民醫(yī)院，江蘇泰興 225400

在對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)治療時(shí)，及早的對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)治療，對(duì)于患者的生命健康有一定的影響[1]。該研究就此問(wèn)題對(duì)早期血液凈化對(duì)重癥急性胰腺炎伴重度高脂血癥的治療效果進(jìn)行分析。以2010年10月—2011年10月期間的40例重癥急性胰腺炎伴重度高脂血癥的患者為研究對(duì)象，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取患重癥急性胰腺炎伴重度高脂血癥的患者40例，隨機(jī)分為兩組。所選患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者的血清甘油三酯水平均高于11.3 mmol/L，而患者的病因主要為酗酒、肥胖、妊娠、高脂飲食、糖尿病、藥物損害以及甲狀腺功能減退等。對(duì)照組中有20例患者，年齡段在35～65歲之間，平均年齡為（49.5±13.2）歲，其中男性患者為13例，女性患者有7例。改良組中有20例患者，年齡段在37～68歲之間，平均年齡為（49.6±13.6）歲，其中男性患者為12例，女性患者有8例。

1.2 方法

對(duì)兩組重癥急性胰腺炎伴重度高脂血癥患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。即對(duì)患者進(jìn)行充分的禁食、胃腸減壓、禁水、液體復(fù)蘇、胰酶抑制劑、抗生素、營(yíng)養(yǎng)支持、胰島素持續(xù)靜脈泵入、糾正睡眼電解質(zhì)紊亂、皮下注射低分質(zhì)量肝素、中藥清胰陷胸湯經(jīng)胃管注入、血塞通的靜脈滴注以及灌腸等。而改良組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行血液凈化治療。對(duì)兩組患者的血清中甘油三酯水平以及C-反應(yīng)蛋白值等檢測(cè)，并且記錄進(jìn)行比較。

在對(duì)患者進(jìn)行血液凈化時(shí)，首先通過(guò)使用灌流器對(duì)患者進(jìn)行血液灌流。在對(duì)患者進(jìn)行治療前，用肝素鹽水預(yù)沖管路并雙向循環(huán)持續(xù)20 min。將血流量控制在150～180 mL/min，持續(xù)2 h治療時(shí)間。再對(duì)通關(guān)過(guò)使用血濾機(jī)對(duì)患者進(jìn)行血液濾過(guò)，嚴(yán)格遵守相關(guān)操作要求進(jìn)行，持續(xù)治療時(shí)間為2 h。在對(duì)患者進(jìn)行血液凈化治療結(jié)束后12 h，對(duì)患者血清中的甘油三酯水平進(jìn)行復(fù)查，若甘油三酯水平≥11.3 mmol/L時(shí)，則對(duì)患者再次進(jìn)行血液凈化，若患者的甘油三酯水平＜11.3 mmol/L，則對(duì)患者進(jìn)行再次血液凈化時(shí)只對(duì)患者進(jìn)行血液濾過(guò)。

對(duì)兩組患者入院時(shí)、入院后24 h以及入院后48 h等各個(gè)時(shí)間段的血清甘油三酯濃度等各項(xiàng)指標(biāo)做記錄，并進(jìn)行比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將所得數(shù)據(jù)輸入SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者在入院時(shí)，患者的疾病相關(guān)指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患者在進(jìn)行治療后，兩組患者的疾病相關(guān)指數(shù)有一定的改善，并且相對(duì)于對(duì)照組，改良組中患者的疾病改善情況更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者入院后相關(guān)疾病指標(biāo)數(shù)值情況（±s）

表1 兩組患者入院后相關(guān)疾病指標(biāo)數(shù)值情況（±s）

相關(guān)疾病指標(biāo)數(shù)值 對(duì)照組 改良組例數(shù)入院時(shí)TG值（mmol/L）入院后24 hTG值（mmol/L）入院后48 hTG值（mmol/L）入院時(shí)CRP值（mmol/L）入院后48 hCRP值（mmol/L）入院時(shí)氧合指數(shù)值（mmHg）入院后48 h氧合指數(shù)值（mmHg）2034.09±9.5421.20±7.6313.27±3.90211.60±22.63227.17±33.30230.20±27.51214.91±41.782033.96±7.9513.42±4.565.95±1.71221.34±238.42166.96±25.74233.24±23.87276.35±28.27

3 討論

重癥急性胰腺炎作為急性胰腺炎一種特殊類型，其病情險(xiǎn)惡、并發(fā)癥多、病死率較高，并且多數(shù)患者死于疾病早期，其主要病因?yàn)槟懙兰膊　⑿锞坪捅╋嫳┦车萚2]。重癥急性胰腺炎伴重度高脂血癥患者，其早期出現(xiàn)功能衰竭以及后期出現(xiàn)假性囊腫、胰腺膿腫等并發(fā)癥的機(jī)率較高[3]。高血脂癥一定程度上會(huì)加重胰腺炎疾病的病情，對(duì)于患者的生命安全有較為嚴(yán)重的威脅。由研究表明，在治療重癥急性胰腺炎伴重度高脂血癥患者時(shí)，迅速的降低患者的血脂以及阻斷患者的全身炎性反應(yīng)十分關(guān)鍵。而在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，一般采取禁食，持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注肝素以及胰島素，對(duì)患者進(jìn)行皮下注射低分子量的肝素等，從而能夠使得患者血清中的甘油三醇水平降低[4]。但是在對(duì)較為嚴(yán)重的高脂血癥患者進(jìn)行以上處理時(shí)，其效果較差。

在早期對(duì)患者進(jìn)行血液凈化，一定程度上能夠阻斷重癥急性胰腺炎和重度高脂血癥所形成的不良循環(huán)，進(jìn)而對(duì)患者的疾病治療有一定的積極意義[5]。由表1中的數(shù)據(jù)可知，在對(duì)患者治療時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行早期血液凈化，對(duì)于改善患者的疾病情況有一定的積極影響。對(duì)患者進(jìn)行血液濾過(guò)，一方面能夠降低患者的血清甘油三酯水平，另一方面，還能夠讓患者的全身炎癥反應(yīng)得到阻斷。依據(jù)患者的具體疾病情況，對(duì)患者及早的進(jìn)行血液凈化，對(duì)于患者的疾病治療有一定的積極意義。

所以，在對(duì)重癥急性胰腺炎伴重度高脂血癥患者進(jìn)行治療時(shí)，及早的對(duì)患者進(jìn)行血液凈化，對(duì)于改善患者的疾病情況有一定的積極臨床意義，值得推廣。

[1]張鵬,劉志紅,陳朝紅,等.連續(xù)性血液凈化對(duì)重癥急性胰腺炎患者免疫內(nèi)穩(wěn)狀態(tài)影響的臨床對(duì)照研究[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2007,16(4):308-315.

[2]羅琪,魏黎煜,傅錦波,等.連續(xù)高容量血液濾過(guò)聯(lián)合腹腔鏡下腹腔灌洗引流治療重癥急性胰腺炎療效觀察[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2010,30(3):249-252.

[3]謝紅浪,龔德華,季大璽,等.連續(xù)性高容量血液濾過(guò)對(duì)重癥急性胰腺炎患者C-反應(yīng)蛋白的影響[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2003,12(1):10-14.

[4]毛杰,李梅,王儉勤,等.連續(xù)靜-靜脈血液透析濾過(guò)在重癥急性胰腺炎治療中的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)維持作用[J].蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2011,37(3):49-53,57.

[5]Chen Jiaqi,Bai Gang,Cao Yu，et al.One-Step Purification of a Fusion Protein of Glucagon-Like Peptide-1 and Human Serum Albumin Expressed in Pichia pastoris by an Immunomagnetic Separation Technique[J].Bioscience,Biotechnology,and Biochemistry,2007,71(11):2655-2662.