林 寶
目前中國(guó)正處于人口老齡化快速發(fā)展時(shí)期,也是進(jìn)行應(yīng)對(duì)人口老齡化制度準(zhǔn)備的關(guān)鍵時(shí)期。建設(shè)一個(gè)社會(huì)化的養(yǎng)老服務(wù)體系是應(yīng)對(duì)人口老齡化的重要舉措之一。2006年,國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了全國(guó)老齡辦和民政部等部門(mén)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見(jiàn)》,要求按照政策引導(dǎo)、政府扶持、社會(huì)興辦、市場(chǎng)推動(dòng)的原則,逐步建立和完善以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的服務(wù)體系。可以說(shuō),當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)已經(jīng)明確了社會(huì)化的方向和居家基礎(chǔ)—社區(qū)依托—機(jī)構(gòu)補(bǔ)充的目標(biāo)模式,但是如何遵行社會(huì)化方向?qū)崿F(xiàn)目標(biāo)模式仍然任重而道遠(yuǎn),需要進(jìn)一步探索。
第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)當(dāng)前建設(shè)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的任務(wù)十分緊迫:
一是老年人口比例繼續(xù)提高,老年人口規(guī)模迅速膨脹,意味著產(chǎn)生養(yǎng)老需求的潛在人群正在擴(kuò)大。根據(jù)普查公報(bào),大陸地區(qū)總?cè)丝谥校?0歲及以上人口達(dá)1.78億人,占13.26%,其中65歲及以上人口為1.19億人,占8.87%。同2000年第五次全國(guó)人口普查相比,60歲及以上人口的比重上升2.93個(gè)百分點(diǎn),65歲及以上人口的比重上升1.91個(gè)百分點(diǎn)。
二是家庭規(guī)模繼續(xù)縮小,意味著家庭內(nèi)部養(yǎng)老負(fù)擔(dān)正在加大,轉(zhuǎn)而尋求社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的可能性正在增加。公報(bào)顯示,大陸地區(qū)平均每個(gè)家庭戶(hù)的人口為3.10人,比2000年第五次全國(guó)人口普查的3.44人減少0.34人。
三是人口流動(dòng)加劇,人戶(hù)分離情況嚴(yán)重,意味著家庭成員之間的分離,對(duì)社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的依賴(lài)性進(jìn)一步增強(qiáng)。公報(bào)顯示,大陸地區(qū)總?cè)丝谥校幼〉嘏c戶(hù)口登記地所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道不一致且離開(kāi)戶(hù)口登記地半年以上的人口達(dá)2.61億人,其中市轄區(qū)內(nèi)人戶(hù)分離的人口為3996萬(wàn)人,不包括市轄區(qū)內(nèi)人戶(hù)分離的人口為2.21億人。同2000年第五次全國(guó)人口普查相比,居住地與戶(hù)口登記地所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道不一致且離開(kāi)戶(hù)口登記地半年以上的人口增加1.17人,增長(zhǎng)81.03%。
盡管近年來(lái)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系在政策法規(guī)建設(shè)、投入多元化、惠及范圍和能力建設(shè)等方面取得了一定的成就 ,但仍然存在一些突出的問(wèn)題。
政府在養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中負(fù)有不可推卸的責(zé)任,應(yīng)該成為服務(wù)體系建設(shè)的主導(dǎo)力量。具體說(shuō)來(lái),政府的職責(zé)至少應(yīng)該包括以下幾個(gè)方面:一是制定養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)規(guī)章制度,維護(hù)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的市場(chǎng)環(huán)境,保障養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康、有序發(fā)展,保障產(chǎn)品和服務(wù)的充分供給;二是制定養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展規(guī)劃及采取相關(guān)保障措施,引導(dǎo)養(yǎng)老服務(wù)資源合理布局;三是通過(guò)購(gòu)買(mǎi)或直接提供的方式保障社會(huì)弱勢(shì)群體獲得基本養(yǎng)老服務(wù);四是建設(shè)部分養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施,承擔(dān)基本養(yǎng)老服務(wù)責(zé)任。但是,目前政府部門(mén)公共服務(wù)職能不到位的情況還比較普遍。主要表現(xiàn)在:養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)法律法規(guī)不健全,總體上養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)不興、監(jiān)管不力、服務(wù)水平不高;資源布局不合理,資源緊張與資源閑置并存;部分地區(qū)、部分社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施嚴(yán)重匱乏,對(duì)城市“三無(wú)”、農(nóng)村“五保”等重點(diǎn)保障人群的養(yǎng)老服務(wù)水平還較低等。
即便在發(fā)達(dá)國(guó)家,居家養(yǎng)老也是主流、是基礎(chǔ)。中國(guó)龐大的老年人口和有限的土地資源決定了未來(lái)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老比重會(huì)低于發(fā)達(dá)國(guó)家,居家養(yǎng)老的比重會(huì)更高。要保障居家養(yǎng)老的質(zhì)量,則必須發(fā)展完善的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù),成為居家養(yǎng)老的依托。總體上看,我國(guó)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)還處于起步階段,開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)的社區(qū)相對(duì)較少,特別是廣大農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)幾為空白,覆蓋的老年人口極其有限,與滿(mǎn)足老年人的居家養(yǎng)老要求尚有較大差距,還無(wú)法真正成為養(yǎng)老服務(wù)體系的依托,對(duì)居家養(yǎng)老形成有效支撐。
雖然機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在整個(gè)養(yǎng)老體系中的比重不高,但是卻有著十分重要的作用。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老應(yīng)該成為老年人通過(guò)居家養(yǎng)老和社區(qū)服務(wù)無(wú)法滿(mǎn)足養(yǎng)老需求時(shí)的最后保底選擇。當(dāng)前的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)出現(xiàn)了嚴(yán)重的功能紊亂:公辦養(yǎng)老院走向兩個(gè)極端,一方面部分城市公辦養(yǎng)老院成為公共養(yǎng)老資源的密集投放區(qū),建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)高、條件好,“一床難求”,已逐漸成為城市樣板工程、政績(jī)工程,同時(shí)也成為少數(shù)人享用的特殊養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu),普通民眾很難進(jìn)入;另一方面農(nóng)村敬老院建設(shè)嚴(yán)重滯后,條件差、服務(wù)水平低,民眾入住意愿不強(qiáng),甚至一些“五保”人員也不愿入住。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的公益性或非公益性特征不明,服務(wù)收費(fèi)和服務(wù)質(zhì)量缺乏有效監(jiān)督,整體水平參差不齊,入住率普遍偏低。
當(dāng)前社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)之所以出現(xiàn)上述種種問(wèn)題,關(guān)鍵在于在社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中的一些關(guān)鍵問(wèn)題未得到正確處理,概括起來(lái),主要有以下幾點(diǎn):

經(jīng)濟(jì)建設(shè)可為社會(huì)建設(shè)創(chuàng)造基本的物質(zhì)條件,社會(huì)建設(shè)可為經(jīng)濟(jì)建設(shè)創(chuàng)造良好的環(huán)境,二者應(yīng)該相輔相成,相互促進(jìn)。社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)是社會(huì)建設(shè)的重要內(nèi)容,必須處理好與經(jīng)濟(jì)建設(shè)之間的關(guān)系。具體說(shuō)來(lái),社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)應(yīng)該與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng),既不應(yīng)該超前于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平盲目發(fā)展,也不宜過(guò)低于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平滯后發(fā)展。盲目發(fā)展會(huì)使之失去可持續(xù)性,滯后發(fā)展則可能無(wú)法滿(mǎn)足人民群眾的養(yǎng)老需求。
社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)需要政府主導(dǎo)和社會(huì)參與。政府主導(dǎo)主要是正確履行公共服務(wù)職能,保障體系建設(shè)沿著正確的方向、按照合適的節(jié)奏健康發(fā)展,重點(diǎn)在規(guī)范、謀劃和引導(dǎo),為社會(huì)參與創(chuàng)造良好的條件,不宜參與過(guò)多的具體養(yǎng)老服務(wù)。社會(huì)參與則主要是在政策法規(guī)的規(guī)范下參與養(yǎng)老服務(wù)的提供,可通過(guò)市場(chǎng)化、社會(huì)互助、志愿服務(wù)等多種方式擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)和產(chǎn)品的供給及增加其豐富性和多樣性。
養(yǎng)老服務(wù)既是一項(xiàng)造福廣大老人的事業(yè),也是一個(gè)正在興起的產(chǎn)業(yè)。在整體上,必須明確養(yǎng)老服務(wù)具有公共性的特征,應(yīng)該吸取前些年教育和醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)化所帶來(lái)的教訓(xùn),堅(jiān)持把養(yǎng)老服務(wù)作為老齡事業(yè)的一項(xiàng)重要內(nèi)容來(lái)抓。同時(shí),也必須看到,為了豐富人民群眾不同層次的需求,需要引進(jìn)一些市場(chǎng)手段發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)來(lái)提供多層次的養(yǎng)老服務(wù)。
養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)該是老人自助和社會(huì)幫助的統(tǒng)一。老年人自助既包括老年人自身的自理和自立,也包括老年人之間的互助。老年人自助應(yīng)該是養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ),政府可通過(guò)完善基本的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和生活設(shè)施,增強(qiáng)老年人自我養(yǎng)老的能力,鼓勵(lì)老年人互助。社會(huì)幫助是在老人需要尋求外界幫助時(shí)及時(shí)提供社會(huì)化的養(yǎng)老服務(wù),對(duì)老人而言,社會(huì)幫助應(yīng)該隨時(shí)待命,一旦需要,及時(shí)提供。
城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)是中國(guó)當(dāng)前的基本國(guó)情。當(dāng)前農(nóng)村的人口老齡化程度更高,養(yǎng)老服務(wù)卻更為薄弱。在養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中,應(yīng)該重點(diǎn)考慮薄弱的農(nóng)村。當(dāng)前一些地方政府在建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)體系時(shí)仍然將重點(diǎn)放在城鎮(zhèn)地區(qū),顯然會(huì)進(jìn)一步加大城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)的差距。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看,應(yīng)該建設(shè)城鄉(xiāng)一體的社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系,增加農(nóng)村老人養(yǎng)老服務(wù)的可及性和可獲得性。
養(yǎng)老服務(wù)體系服務(wù)的目標(biāo)人群應(yīng)該逐漸從重點(diǎn)老人擴(kuò)展到一般老人。我國(guó)原有的養(yǎng)老服務(wù)體系主要側(cè)重于服務(wù)高齡、失能、貧困老人,這一方面使養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)象過(guò)少,相應(yīng)地限制了養(yǎng)老服務(wù)的市場(chǎng)容量,降低了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的吸引力,不利于養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展;另一方面,使養(yǎng)老服務(wù)的影響范圍相對(duì)狹窄,影響了養(yǎng)老服務(wù)的整體效果。養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)需要定位在以全體老年人為服務(wù)對(duì)象,為全體老年人提供豐富、優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品為目標(biāo),滿(mǎn)足全體老年人的多層次、多樣性的服務(wù)需求。
要完善養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè),必須發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用,調(diào)動(dòng)社會(huì)各主體的積極性,共同承擔(dān)養(yǎng)老責(zé)任,逐漸形成以老年人為中心的由家庭、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、其他社會(huì)成員和組織等組成的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系,實(shí)現(xiàn)“政府公共服務(wù)職能到位、養(yǎng)老服務(wù)和產(chǎn)品充足、老年人選擇空間充分”的養(yǎng)老服務(wù)目標(biāo)。在此體系中,老年人處于一個(gè)由多個(gè)同心圓組成的體系之中:最中心是老年人,外圍第一層是老年人的家庭成員、第二層是社區(qū)、第三層是企業(yè)、其他社會(huì)組織和個(gè)人,包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。老年人可以向任何一層尋求養(yǎng)老服務(wù),但最終向哪一層尋求服務(wù),將取決于老年人的選擇。在這樣的一個(gè)體系中,社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)能力是關(guān)系整個(gè)養(yǎng)老體系建設(shè)成敗的關(guān)鍵所在。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)開(kāi)展得好,不僅關(guān)系到居家養(yǎng)老的質(zhì)量,也關(guān)系到人們對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求。為此,提出以下政策建議:
家庭可成為社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系的最基本單元。從傳統(tǒng)意義上講,家庭成員的養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)該屬于家庭養(yǎng)老的范疇,不屬于社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù),但是隨著社會(huì)結(jié)構(gòu)變動(dòng)和社會(huì)發(fā)展,社會(huì)可以承擔(dān)更多責(zé)任,通過(guò)一定的方式使家庭成員的養(yǎng)老服務(wù)成為社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的一部分,減少老年人對(duì)其他社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的需求,如可通過(guò)對(duì)有老年人的家庭實(shí)施稅收優(yōu)惠和發(fā)放補(bǔ)貼等辦法來(lái)購(gòu)買(mǎi)或鼓勵(lì)家庭成員提供養(yǎng)老服務(wù),實(shí)現(xiàn)家庭養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)化,使家庭成員成為社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系的一個(gè)組成部分,進(jìn)而使更多的老年人可通過(guò)家庭成員提供的養(yǎng)老服務(wù)實(shí)現(xiàn)社會(huì)化養(yǎng)老。
一是建設(shè)以信息服務(wù)為主要職能的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心。由于在中國(guó)目前的國(guó)情下,建設(shè)龐大的多功能社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心尚有困難,因此建議社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的主要職能定位為信息服務(wù),以整合社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)資源為主。加強(qiáng)現(xiàn)有社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)資源的整合是迅速完善養(yǎng)老服務(wù)體系、提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的一個(gè)捷徑,成本小、見(jiàn)效快。按照設(shè)想,社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的職能主要有五:負(fù)責(zé)跟蹤老年人的健康和需求信息;為老年人提供一些基本的咨詢(xún)服務(wù);通過(guò)建設(shè)公共養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái),建立起老人和其他專(zhuān)業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)系,當(dāng)老人提出某項(xiàng)需求后,服務(wù)中心可以向其推薦提供商以供選擇,或是協(xié)助其選擇;對(duì)服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督,當(dāng)老人與服務(wù)提供商之間出現(xiàn)矛盾時(shí)進(jìn)行協(xié)調(diào),并向服務(wù)商認(rèn)證機(jī)構(gòu)反饋服務(wù)信息;組織和協(xié)調(diào)志愿者在本社區(qū)的養(yǎng)老社會(huì)服務(wù)。
二是加強(qiáng)建設(shè)規(guī)劃和資源整合,建設(shè)必要社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和活動(dòng)設(shè)施。要完善社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)功能,必須在硬件建設(shè)上合理規(guī)劃、增加投入。雖然可以通過(guò)整合現(xiàn)有的服務(wù)資源來(lái)完成部分社區(qū)養(yǎng)老服務(wù),但是仍然有些社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和養(yǎng)老活動(dòng)設(shè)施是不可替代的,如社區(qū)的老年人日托服務(wù)設(shè)施、老年人的文化、體育活動(dòng)設(shè)施等。應(yīng)該在一些新社區(qū)建設(shè)過(guò)程中提前規(guī)劃、合理布局、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),留出足夠的建筑面積以供開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)和供老年人活動(dòng);在一些老社區(qū),也應(yīng)該盡量通過(guò)資產(chǎn)置換、整合、轉(zhuǎn)變用途等將閑置的學(xué)校、樓堂館所等改造成養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施或活動(dòng)設(shè)施。政府的職能主要在于通過(guò)規(guī)劃和資源整合保證社區(qū)具備上述設(shè)施,設(shè)施的經(jīng)營(yíng)管理則有公營(yíng)或民營(yíng)等多種選擇。
三是實(shí)施社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)提供商準(zhǔn)入制度,保證服務(wù)質(zhì)量。在社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系建立后,老年人可以自行購(gòu)買(mǎi)社會(huì)服務(wù),也可以通過(guò)公共養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)和養(yǎng)老服務(wù)中心來(lái)尋求社會(huì)服務(wù)。對(duì)于通過(guò)公共養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)和養(yǎng)老服務(wù)中心提供服務(wù)的企業(yè),實(shí)行準(zhǔn)入制度,規(guī)范其服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。符合準(zhǔn)入制度的企業(yè)可以列入服務(wù)熱線和服務(wù)中心的服務(wù)商列表,供老人選擇。每年度(或半年)對(duì)服務(wù)商進(jìn)行評(píng)估,服務(wù)爭(zhēng)議多、服務(wù)質(zhì)量差的服務(wù)商將從列表中剔除。對(duì)于符合養(yǎng)老服務(wù)準(zhǔn)入制度的企業(yè),可以考慮進(jìn)行一定程度的稅收減免,增加企業(yè)從事養(yǎng)老社會(huì)服務(wù)業(yè)的積極性。同時(shí)對(duì)于評(píng)估合格的服務(wù)商,可以考慮根據(jù)其服務(wù)量給予一定的財(cái)政補(bǔ)貼,鼓勵(lì)其保持養(yǎng)老服務(wù)相對(duì)優(yōu)勢(shì)的性?xún)r(jià)比。
首先將社會(huì)福利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)象調(diào)整為生活自理能力較差的低收入老年人和高齡老年人,這類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)采用分散和集中相結(jié)合的布局方式,以分散為主。各地區(qū)在布局幾個(gè)大型福利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的同時(shí),多于各社區(qū)周?chē)季止δ苄责B(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu),實(shí)行分散化、小型化,實(shí)現(xiàn)老年人的就近養(yǎng)老;其次,經(jīng)營(yíng)性的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)布局遵循市場(chǎng)化原則,但政府可利用產(chǎn)業(yè)規(guī)劃進(jìn)行調(diào)節(jié),并通過(guò)政府補(bǔ)貼和稅收措施引導(dǎo)部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)向高齡老人和自理能力差的老年人傾斜,成為準(zhǔn)福利機(jī)構(gòu),其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則向高端發(fā)展,走優(yōu)質(zhì)高價(jià)的發(fā)展之路,滿(mǎn)足部分老年人的高端需求。
1.竇玉沛:加快建立健全社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系,2010年全國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)推進(jìn)會(huì)上的發(fā)言。摘自民政部網(wǎng)站http://mzzt.mca.gov.cn/article/yltjh/。
2.中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局:2010年第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)[1](第1號(hào)),2011年4月28日。