舒適護理在加床患者中的應用

李培彥，張 容，朱桂花，王 妮

(達縣人民醫院護理部，四川 達州 635000)

舒適護理補充和完善了整體護理的內涵，其目的是使患者在生理、心理上達到最愉快的狀態，或縮短、降低不愉快的時間和程度［1－3］。隨著新農合政策在縣級醫院報銷比例的不斷提高，縣級醫院病床普遍供不應求。2010年我院加床患者占住院患者31.8%，2011年增加至36.2%。由于加床的特殊性，存在安全隱患，并可能影響護理質量［4］，我們將舒適護理模式應用于過道加床患者臨床護理中，使加床患者在住院過程中，享受到令人滿意的個性化護理，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年12月本院過道加床患者共300例作為舒適護理組，男192例，女108例，年齡21～82歲，平均年齡(41.2 ±6.4)歲，包括普外科86 人、神經內科58人、呼吸內科109人、五官科47人，其中一級護理68人，二級護理157人，三級護理75人。住加床時間2～5 d，另選擇2011年11月本院300例加床患者作為常規護理組，兩組患者的年齡、性別、病種、護理級別、住加床時間等情況經統計學分析，差異有統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

采用我院自行設計的舒適度調查表(包括對環境的滿意度、轉入病房的需求程度和不舒適原因等)向常規護理組發放，并于次日回收。回收有效問卷300份后進行統計分析，根據不舒適原因，制定舒適護理措施，實行舒適護理措施后，對住加床2～5 d的患者發放舒適度調查表，并于次日回收，回收300份后，與常規護理組調查表進行分析對比。

1.3 觀察指標

采取護士觀察和患者自評相結合的方式。護士觀察患者睡眠質量，難入睡或易醒，需要藥物幫助入睡為睡眠差。患者填寫舒適度調查表，評價時采用單項計分法，轉入病房需求依程度從低到高計為0～8分，拒絕轉床(0分)，不需要(2分)，無所謂(4分)，需要(6分)，非常需要(8分)，對環境滿意度計分從低到高為0～8分:非常不滿意(0分)、不滿意(2分)、一般(4分)滿意(6分)、非常滿意(8分)。

2 結果

兩組患者在對環境設施的滿意度、轉入病房需求度、睡眠質量的比較見表1，不舒適原因的比較見表2，缺乏安全感原因比較見表3。

表1 兩組患者對環境滿意度、轉入病房需求度、睡眠差率的比較

表2 兩組患者不舒適原因的比較

表3 兩組患者缺乏安全感的原因比較

3 討論

有研究報道，家屬對患者所患疾病的一般知識了解需求占100%;與正規床同等設施需求占93%;65%的家屬擔心加床不能及時更換輸液;64%的家屬要求專業護士一對一講解疾病保健知識［5］。加床安全隱患居首位的是無信號燈致液體滴空未及時更換液體或拔針［6］，且加床患者無固定床頭牌存在安全隱患［7］。結合常規護理組不舒適原因，制定舒適護理具體方法如下:①淘汰加床中太舊的病床，統一設計加床床頭卡，注明科別、床號并配有“早日康復”字樣。②護士長或責任護士在患者入院后1 h內和患者溝通，向患者及家屬致歉并解釋安置加床的原因，告知為防止患者著涼，加床配置均為當年新領用棉被、枕芯、毛毯、帶布套的熱水袋和屏風，因過道空間不夠，配備后影響通行，統一配備整理箱1～2個放置日常用品，并根據患者需求固定于床或上鎖;因過道加床無呼叫器，加床患者先于病房內患者進行輸液治療，盡量在白天完成，保證隨時巡視;加床責任護士由溝通能力強的護師及以上人員擔任，管床人數較病房內少2名，為加床患者提供更優質的健康教育。③護士多巡視關心患者，發現手機、錢包丟在床上提醒注意安全，查看患者水杯及時為患者更換熱水，夜間休息后及時為患者關病床上方的燈。④護士長或責任護士每日詢問感受和需要，為患者提供個性化護理，如輕癥患者外出時，幫助保管物品和被服。

表1顯示，兩組患者對環境滿意度和轉入病房需求度比較，有統計學意義，P＜0.05。考慮主要是生活設施改善的原因。有調查［8－9］顯示，加床會影響住院患者的舒適度，其中環境舒適影響最大。生活設施是環境的重要組成部分。睡眠差與環境嘈雜、病情及睡眠習慣個體差異有關，兩組比較無統計學意義。

表2顯示，通過舒適護理措施，最易得到改善的是生活設施和隱私保護，兩組比較有統計學差異，P＜0.01。舒適是一種主觀的自我感覺，生理上不舒適將導致心理的不愉快，生理舒適的護理也非常重要［10－11］，用硬件設施解決患者生活必須的問題可以起到立竿見影的效果。兩組患者缺乏安全感的比較，差異有統計學意義，0.01 ＜P ＜0.05，可能是受到護士重視，但未增加護理人力資源和無法配備病房內急救設施的原因。在常規護理組調查中生活設施差、易受涼位列加床患者不舒適原因首位，隱私保護差位列末位，可能與本次調查時間是冬季和女性患者占調查人數36%的原因，應在夏季再次進行調查，以了解不同季節加床患者需求。

表3顯示，舒適護理組患者擔心錢物丟失與常規護理組比較上升，有統計學意義，P＜0.05，可能與護士反復提醒有關。

在目前醫院病房床位數仍然不能完全滿足患者需要的情況下，很多醫院都不可避免的面臨加床問題。患者入住醫院的兩大需求是治療和舒適，護理行為的目標是讓不舒適的個體恢復舒適［12－13］。加床患者存在諸多不舒適因素，護士應重視加床患者的主觀感受，為其提供舒適護理。對病情較重、高齡、手術患者應優先安排入住病房。醫院應根據加床數量增加護理人力資源，加快醫院建設，切實解決患者住院難的問題。

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