四川省洪雅縣2008年至2010年暗娼人群艾滋病高危行為的流行趨勢分析

吳 瑩，羅桂英，萬紹平，周 歡

(1.四川大學華西公共衛生學院，四川 成都 610041;2.洪雅縣疾病預防控制中心，四川 洪雅 620360;3.眉山市疾病預防控制中心，四川 眉山 620010;4.四川省醫學科學院，人民醫院皮膚病性病研究所，四川 成都 610041)

如何有效防止通過性接觸感染艾滋病，已成為艾滋病防治的關鍵［1－3］。暗娼是 HIV經性傳播的高危人群之一，她們充當把艾滋病病毒從高危人群播散到普通人群的橋梁角色［4］，開展暗娼干預是遏制艾滋病從高危人群向一般人群傳播的主要措施之一［5－7］。本調查于2008至2010年對四川省洪雅縣各類暗娼場所暗娼人群中的艾滋病和艾滋病相關知識、態度、行為狀況等進行調查，評估暗娼行為干預的效果，使今后對暗娼的行為干預和教育活動工作更具針對性。

1 對象與方法

1.1 對象

洪雅縣娛樂場所主要分布在城區城東和城南，以中檔場所居多。根據四川省中國—默沙東艾滋病綜合防治項目相關要求，2008年至2010年，每年調查200名暗娼。抽樣方法采用兩階段分層抽樣，以獲取暗娼人群調查樣本。首先，根據暗娼活動場所的交易價格分層次，共分為高(單次交易價格100元以上)、中(單次交易價格50～100元)、低(單次交易價格50元以下)3個層次，應用暗娼場所的列表信息，計算各層內的暗娼人數，用總的樣本量按照各層內暗娼比例分配。然后，在各層內抽取全部或部分場所作為調查場所，再在抽中的調查場所中，對場所中的暗娼進行抽樣。

1.2 數據收集

參照國家哨點監測的暗娼調查問卷，設計洪雅縣綜合監測調查問卷。問卷主要包括以下內容:被調查者的個人情況、艾滋病防治知識知曉情況、商業性行為安全套使用情況、和配偶/固定性伴的安全套使用情況、就醫行為以及接受高危行為干預服務情況。在征得調查對象知情同意的情況下，由經過嚴格統一培訓的調查人員對所抽取的暗娼進行一對一、面對面的問卷調查。

同時對每位調查對象采集靜脈血5 mL進行HIV抗體檢測。按照《全國艾滋病檢測技術規范(2009年版)》［8］進行HIV抗體篩查和確認。

1.3 質量控制

在調查前對所有工作人員進行統一培訓，使其了解調查的目的意義、方法內容及注意事項。現場回收問卷后，立即進行核對、補項、整理。

1.4 統計學分析

有效問卷采用EPIDATA軟件錄入數據，數據錄入采用雙錄入法，確保錄入準確。應用SPSS13.0軟件統計分析，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

分別于2008年、2009年、2010年調查了境內200名暗娼，其中按場所檔次分布為低檔場所60名、中檔場所80名、高檔場所60名。

2.2 一般人口學指標

每年的調查對象中，年齡以25～39歲居多，占71.5%，文化程度普遍偏低，以小學文化居多，占56%。調查對象為大多來自眉山市其他區縣和樂山市的非本地居民，以漢族為主，占75.6%。

2.3 艾滋病知識知曉率

對于知曉率問卷設計了8個艾滋病相關問題，主要包括了艾滋病的三條傳播途徑、不能傳播的途徑和安全套的使用三個方面，能正確回答相關問題(指任意6個或6個以上問題正確)即判為知曉。通過比較3年的知曉率可以看出，暗娼艾滋病知識知曉率呈逐年上升趨勢(表1)。2009年中高檔場所的艾滋病知識知曉率與2008年同類場所相比其差別有統計學意義，2010年低檔場所的知曉率較2009年同類場所相比其差別有統計學意義。

表1 洪雅縣2008年至2010年綜合監測暗娼人群艾滋病相關知識知曉率(%)比較

2.4 安全套使用情況統計

從表2和表3可以看出，暗娼在最近1次商業性行為和最近1個月堅持使用安全套的比例逐年上升，其差別有統計學意義。

表2 洪雅縣2008年至2010年暗娼人群最近1次商業性行為安全套使用情況統計比較表

表3 洪雅縣2008年至2010年暗娼人群最近1個月商業性行為堅持使用安全套情況統計比較表

2.5 暗娼人群就醫行為統計

就醫行為統計在求醫行為方面，承認出現過性病相關癥狀并且到性病專科門診、綜合醫院和婦幼保健院接受了正規治療的比例呈逐年上升趨勢，而自己買藥治療和不做處理的錯誤行為的比例呈逐年下降趨勢，其差別有統計學意義(表4)。

表4 洪雅縣2008年至2010年暗娼人群就醫行為統計表

2.6 血清學結果

2008年至2010年均未檢出HIV抗體陽性。

3 討論

通過2008年至2010年的暗娼人群調查數據分析發現，洪雅縣暗娼人群的艾滋病知識知曉率逐年上升。安全套是預防艾滋病經性接觸傳播的主要工具［9－10］。暗娼最近1次商業性行為的安全套使用率從2008年的46.5%提高到2010年的76.5%;最近1個月安全套堅持使用率都用的較2008年和2009年有了明顯提高，上升到46%。在求醫行為方面，承認出現過性病相關癥狀并且接受了正規治療，到綜合醫院、性病專科門診和婦幼保健機構就診的比例較2008年和2009年有了明顯提高，這說明經過3年來持續的娛樂場所的干預，各項成效逐步顯現出來。因此，針對暗娼人群采取干預措施，意義十分重大，可產生更大的成本效應，是目前控制艾滋病的重要手段［11］。

2008年至2010年暗娼人群HIV的感染率一直保持為0，2010年的梅毒的感染率較2009年的1.7%大幅度上升到36.7%，是因為2010年采集的低檔場所的血液標本為2010年新增加的低檔場所，以前從未進行過檢測。分析其原因:一是2010年低檔場所調查的艾滋病知識知曉率降低;二是低檔娛樂場所的暗娼大多經濟條件和自我保護意識較差，與客人協商使用安全套的能力和資本不夠;三是低檔場所的性消費者主要為進城務工的農民工、退休老年人和城郊的農村老年人，文化素質相對較低，很多不喜歡用安全套;四是一部分暗娼為彝族，多為文盲且語言不通，導致了干預工作質量不高。因此，需要加大宣傳力度，廣泛開展大眾健康教育，提高社會各類人群對艾滋病的認識，特別是側重在性途徑傳播和安全套的正確使用方面，與宣傳、公安、文化、計生等部門密切配合，大力推廣安全套的使用［12］。

以上問題提示，除了高、中檔場所的干預要繼續持續以外，還要加大對低檔場所的發現和干預，在加強低檔場所暗娼干預的同時，應對進城務工的農民工及一些城鎮退休老年人等一些潛在性消費者開展一些宣傳和干預活動，對于文化程度低的彝族暗娼人群，干預人員無法進行有效地溝通和交流，應探索一些通俗易懂的干預方法以促進高危行為的改變。

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