“三甲”夢難圓

□ 本刊記者 高波濤

“三甲”夢難圓

□ 本刊記者 高波濤

“不能山心創東醫‘省院三菏紀甲澤委’市書了單記。縣”中王

東啟清楚地記得，在最近的一次醫院內部會議上，院長以這句話結束了醫院的“三甲”夢。

幾個月前，在醫院召開的“創三甲”大會上，院長還激昂地指出：“三甲醫院等不來，要不來，必須靠大家努力工作干出來！我們一定能克服一切困難，摘取三級甲等綜合醫院的桂冠！”

王東啟后來才知道，院長態度的大轉彎緣于今年6月來自衛生部的一紙通知。6月25日，衛生部的一則《關于規范醫院評審工作的通知》，叫停了重啟不到兩年的醫院評審工作。衛生部要求對2011年前通過評審的等級醫院進行復核評審；對2011年以來新增的三級醫院，分別取消其評審結論或予以重新評審。

“三甲”擱淺

中止的不僅是山東省菏澤市單縣中心醫院。

記者電話采訪天津市的兩家醫院，詢問其“創三甲”的最新狀況，兩家醫院給出的回復大致相同：“醫院從來沒有創過‘三甲’。”

事實上，經網絡搜索，天津“薊縣人民醫院召開迎接‘三級甲等醫院’評審誓師動員大會”、“靜海縣醫院實施三年規劃，創建三甲醫院”的新聞仍不下百條。

自2011年評審工作重啟以來，全國先后有400多家醫院被評為三級醫院，超過了第一周期（1989—1998年）評審數量的總和。一時間，縣級醫院爭創“三甲”的質疑聲充斥網絡。

“院長估計是受了媒體報道的影響，我們也是縣級醫院。”王東啟說，“這只不過是歷史原因造成的級別問題，不應成為制約醫院爭創‘三甲’的因素。在當時，山東有8家‘中心醫院’面臨同樣的問題，我們決定聯合起來去找衛生廳講理。”

最終，單縣中心醫院得到了機會，于1995被順利評為“三級乙等醫院”。

據了解，單縣中心醫院的前身，是成立于1944年的冀魯豫第十一專署醫院。1958年，根據山東省衛生廳指示，該醫院以駐地命名為中心醫院，劃歸當地領導，由此更名為單縣中心醫院。

就此，衛生部醫療服務監管司司長張宗久給出了明確答復：“只要符合區域規劃的醫院，都是可以評三甲醫院的。”

王東啟表示，自己也是在后來參加華東區六省一市的醫院院長論壇時，才知道這一消息的。“如果不是參加這次會議，像我們這種基層醫院又怎么能得到準確的信息呢？不過，誰來做區域規劃，什么時候可以通過復審，這些都是未知數。”

小窩是質膜上直徑為50～100 nm的凹陷，CAV是小窩的主要結構蛋白。CAV家族有3種蛋白：CAV-1、CAV-2、CAV-3，主要分布在質膜上，在高爾基體、內質網、囊泡、胞質內也有少量發現。CAV是大小約為20 000的蛋白，有兩條穿過質膜的α螺旋，其N端及C端均位于胞質側。CAV形成低聚物復合體定位于胞膜，形成凹向胞質側的凹陷。CAV-1有兩種亞型(α、β)，β亞型比α亞型短31個殘基。CAV -2也有兩種亞型(α、β)，CAV-2β亞型比CAV-2α亞型短13個殘基[6]。

擴地建院

山東省菏澤市單縣中心醫院早在2006年就開始了“三級甲等醫院”評審工作的準備。

“蓋房子、買設備、引人才，是最基本的準備。”該醫院紀委書記王東啟告訴《民生周刊》記者，“創三甲”幾乎成了醫院近年來的工作重心。

2007年，占地3.5萬平米、高17層的單縣中心醫院新外科病房大樓開始動工。近幾年，單縣中心醫院不僅收購了緊鄰的老衛校的28畝地，還修建了占地106畝的單縣中心醫院北區。

從新建成的外科病房大樓可以看到，很多樓層人滿為患，樓道里加床看病的現象比比皆是。

“我們建樓是為了創‘三甲’，但也是為了醫院的發展。醫院現在每天的門診量達到了1500人。”王東啟說，與單縣中心醫院的“被迫”擴建相反，在一些地區，尤其是醫療衛生需求不足的縣域，個別醫院在現有資源仍有富余的情況下，僅為爭創“三甲”而擴地建設，這不僅是醫療資源的浪費，也凸顯出區域衛生資源不能有效整合。

在山東省濱州市惠民縣，坐落著濱州市中心醫院（結防院）和惠民縣人民醫院，前者屬于一所綜合性三級醫院，而后者為一所二級甲等醫院。在這個人口不足70萬的國家級貧困縣，兩所醫院均在擴建。

濱州市中心醫院院長王士亮2011年的醫院工作報告顯示，該院建筑面積近5萬平方米的16層綜合病房樓已經完成了主體工程，1.1萬平方米的7層傳染病樓內外裝修工程正在緊張施工，8800平方米的6層后勤保障樓也已開工建設。一位工作人員透露，醫院新建面積合計120畝左右，成了創建三甲醫院的硬性指標。

左圖：山東省菏澤市單縣人民醫院的“三甲”夢因衛生部的一紙通知而宣告暫停。

右圖：山東省濱州市惠民縣人民醫院正在擴建，面積將達120畝。圖/高波濤

惠民縣人民醫院坐落在遠離縣城的李莊鎮，相比位于市區的濱州市中心醫院，略顯冷清。該院住院樓一層護士站的床位登記卡顯示，其60張床位僅入住了17張。與冷清的病房形成對比的是，在惠民縣人民醫院的擴建工地上，工人們穿梭往來。

有專家指出，擴地體現出區域醫療資源規劃的必要性。在多數醫院以市場為導向的今天，盲目擴張最終導致的是對公共醫療資源的浪費。

突擊學習

趙女士的老伴、兒子都是山東省東營市勝利油田中心醫院的醫務人員。提到“創三甲”，趙女士一臉無奈。“7月份，他們爺倆每天都在加班。我以為是患者多，沒想到是為了醫院評級。”在趙女士的印象中，下班回家，父子倆的話題永遠圍繞著“三甲”。

勝利油田中心醫院的一名護士告訴《民生周刊》記者，7月份是該院的“學習月”、“考試月”，評審指標要死記硬背下來，以迎接即將到來的“三甲”復審。

“創三甲”遠不止學習政策那么簡單。單縣中心醫院普外二科護士長曹秀榮表示，“創三甲” 期間，從入院宣教、安全告知、健康宣教記錄單、輸液單、生活評估單到監護記錄等，一名醫務人員需要為每個病人填近10張表單。

既要照看病人，又要填各種各樣的單子，曹秀榮坦言，“評‘三甲’是有好處，但準備這些表格占用了太多時間。”

單縣中心醫院網站上的一則新聞十分醒目：2012年6月12日下午，單縣中心醫院爭創“三甲”迎評辦，首次召開了專題會議。該院院長明確表示，要迅速熟悉評審指標，掌握迎評工作技巧，在短時間內盡快達到要求。

衛生部在1989—1998年開啟的第一周期醫院評審工作，起初只注重于硬件設施考核，也由此引發了醫院為“創三甲”而重硬件、輕服務的種種弊端。此后，衛生部多次重置標準，將評審重點放在了“改進服務管理、加強護理管理”等方面，重點考核醫院的管理理念、服務理念及落實情況。

在勝利油田中心醫院的等級評審辦公室，一位工作人員表示：“創評主要是制度落實，不過‘三甲’評審完了，也就沒人（監）管了。”